解放军401医院脑外科quot围

简要病史:患者郭XX,男,64岁,因突发头痛1月余于-04-14入院。

既往病史:高血压病史10年余,最高/mmHg,未正规服药控制。

神经系统查体:无特殊阳性体征。

检验检查:外院颅脑CT及MRI:基底动脉巨大夹层动脉瘤。

入院后完善准备,-04-15行脑血管造影术检查。

解放军第脑血管介入中心就此特殊病例展开讨论。辛涛主任认为:该患者右椎狭窄与基底动脉巨大夹层动脉瘤,理论上存在因果关系。因为右侧椎动脉血流大量减少,作为优势动脉的左椎动脉血流动力学极大改变,所以产生夹层动脉瘤的。

就该病人而言,特殊情况还有:

1、临床症状轻,非紧急处置级别;

2、右侧椎动脉开口段狭窄,其远端管腔正常。

综上分析,我们并未首选昂贵且高风险的多支架辅助动脉瘤栓塞术,而是另辟蹊径,采取“围魏救赵”方案——右侧椎动脉球囊扩张支架植入术。

双抗药物准备充分后,手术于-04-20顺利进行。

斑块极其坚硬,术中球囊一次性扩张时间长达5分钟,创造了我中心一项新的记录。

术后造影显示该右椎动脉血流基本恢复正常。

术后第一天,患者诉头痛明显减轻,无任何不良反应,已经顺利出院。我们对该病例会持续随访,希望他能够早日康复。

椎-基底动脉夹层动脉瘤是一类少见但复杂危重的疾病,神经介入治疗目前处于优选位置,我中心均是根据患者具体情况结合现有的技术条件采取个体化治疗方案。重点考虑以下因素:临床症状(占位效应及后组颅神经损伤)、脑出血或脑缺血、病变位于优势椎或非优势椎、PICA毗邻关系等。

常规手术方案包括:单(多)支架法、支架+弹簧圈法、闭塞法。手术方案有差异,但根本目的是一致的,就是改变夹层动脉瘤血流动力学,促进夹层愈合。

?本次采取“围魏救赵”的特殊治疗方式,在我中心尚属首次。该手术顺利开展,体现我中心对椎-基底动脉夹层动脉瘤这一复杂疾病深刻的本源认知和丰厚的经验积累。









































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