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摘要目的：动脉瘤破裂是致使蛛网膜下腔出血(SAH)的主要原因，急性起病，多在短时间内迅速死亡。在急性期存活下来的患者，若急救护理不及时，可危及患者生命或遗留严重并发症。探讨有效的急救及恰当的护理措施对挽救患者生命，减少并发症发生的影响。方法：收集了年1至12月例脑动脉瘤破裂(SAH)进行分析总结。结果：例患者经抢救后存活。4例患者家属放弃抢救，自动离院。9例患者因出血量过大、过猛而死亡。而例患者中有例行动脉瘤夹闭术，10例行包裹术，69例患者行动脉瘤栓塞术。术后患者经脑血管造影及3个月随访，效果良好，无复发。结论：有效的急救及恰当的护理措施对挽救患者生命减少并发症的发生提供了可靠的保证。
关键词：动脉瘤破裂；急救；护理
引言脑动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩张，是引起自发性蛛网膜下腔出血的主要病变，根据Locksley的综合性统计，在例自发性蛛网膜下腔出血的患者中，动脉瘤破裂占51%[1]。动脉瘤破裂出血后，可导致一系列继发的功能性和器质性的紊乱。动脉瘤破裂如发生大量而猛烈的出血，多在短时间内迅速死亡。在急性期存活下来的患者，若救治处理不及时，可危及患者生命或遗留严重并发症。因此，对动脉瘤破裂患者的紧急处理应争分夺秒，以抢救生命，尽可能预防或减少并发症的发生。本科年1至12月间共收治动脉瘤破裂患者例，护理体会报告如下。
1临床资料1.1临床资料本组例，其中男例，女例，年龄7-73岁，平均年龄49岁。
1.2临床表现1.2.1颅内出血有80%-90%的患者呈单纯性蛛网膜下腔出血，通常以头痛和意识改变为最普遍和突出的表现。根据出血凶猛程度，有以下几种起病方式。①起病时仅述头痛、项强，程度不重。例患者中有19例以此种方式起病。②骤然剧烈头痛，继之昏迷，经几分钟或几十分钟后，虽似又清醒，但仍然有精神混乱、嗜睡、健忘等表现，并可持续几天或几周之久。例患者以此种方式起病。③无任何诉述，突然深昏迷，几分钟或几小时内死亡。9例患者属于此种情况。
1.2.2脑缺血及脑动脉痉挛动脉痉挛是颅内动脉瘤破裂后造成脑缺血的重要原因。患者可出现不同程度的神经功能障碍，如偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。其中，例患者出现了脑缺血及脑动脉痉挛。
1.2.3抽搐例患者中有例患者在动脉瘤破裂前几分钟内突发抽搐。
2结果本组病例中有例患者经抢救后存活。4例患者家属放弃抢救，自动离院。9例患者因出血量过大、过猛而死亡。而例患者中有例行动脉瘤夹闭术，10例行包裹术，69例患者行动脉瘤栓塞术。术后患者经脑血管造影及3个月随访，效果良好，无复发。
3讨论3.1诊断动脉瘤破裂作为脑外科急症，抢救生命是首要的，因此及早明确诊断，及时抢救至关重要。对大多数脑动脉瘤来说，主要是根据自发性蛛网膜下腔出血、CTA结果及选择性全脑血管造影术来诊断的，选择性全脑血管造影术是诊断脑动脉瘤的金标准[2]。而脑动脉瘤的最大危险就是破裂出血。Lane对动者。这是由于意识障碍可能引起误吸致吸入性肺部感染，并且由于肢体瘫痪长期卧床，使肺部淤血，容易并发肺底部肺泡不张致坠积性肺部感染。
3.2.4吞咽障碍吞咽障碍并发肺部感染远高于无吞咽障碍者。这是由于吞咽障碍容易发生误吸，导致吸入性肺部感染，且吞咽障碍影响营养物质摄取导致低蛋白血症及免疫能力下降，增加感染的机会。
3.2.5基础疾病合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等基础疾病，导致体质虚弱，出现低蛋白血症，机体呈现负氮平衡，进一步加重了感染[3]。
3.2.6侵入性操作和吸痰频率气管切开、气管插管及鼻饲胃管等侵入性操作，破坏了患者的呼吸道保护屏障，失去了上呼吸道对空气的湿化和过滤作用，影响纤毛运动功能和分泌物的排出，加上颅脑创伤患者因处于昏迷状态和颅内压增高所引起的呕吐而导致误吸，极易引起呼吸道感染，且吸痰操作时擦伤呼吸道粘膜或直接污染，这些均增加了呼吸道感染的机会[4]。
3.2.7通气时间机械通气时间越长，器械污染和交叉感染的机会就越大，细菌感染发生率也就越高。有文献报道[5]，呼吸机管回路中的冷凝水，其细菌浓度达2×cfu/mL，革兰氏阴性杆菌占67%，体位改变时，反流入下呼吸道，成为下呼吸道感染的重要来源。
3.2.8抗生素使用长时间大量使用多种抗生素后，抑制人体的正常菌群，破坏人体的微生态平衡，医院感染的发生，它也是细菌耐药性上升的重要原因。
4参考文献程国雄,姚谦明,何启,等.神经外科ICU医院内感染临床分析[J].实用医学杂志,,25(9):-.邓敏,林宁.医院感染相关危险因素临床研究[J].医院感染学杂志,,15(7):-.李翠娟,吴学梅,闫冬.我院ICU下呼吸道感染的危险因素及护理[J].中国现代医药杂志,,14(7):-.高素青,刘金淑,高文法.医院感染的调查分析[J].中国实用医药,,4(33):80-81.吕剑虹,杨杏静.ICU气管插管患者呼吸机相关性肺部感染护理进展[J].白求恩军医学院学报,,8(2):-.
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