人们一般认为，手术量较多的医学中心动脉瘤手术成功率较高，所以选择这样的医学中心接受治疗。然而该观点到底是否正确？既往也有研究表示手术量与治疗效果之间存在的关系，但结果有争议。挪威特罗姆瑟大学的HaakonLindekleiv等回顾性分析年至年间挪威、丹麦和瑞典3个国家15家医院的颅内动脉瘤患者资料，结果发表在年9月的《JNeurosurg》杂志上。
该研究共纳入例破裂动脉瘤和例未破裂动脉瘤患者。破裂动脉瘤1年死亡率约为15.6%，医院的手术量差异对患者1年死亡率没有明显影响。经过调整干扰因素，结果发现手术量越大，患者术后的1年生存率越低（图1）。未破裂动脉瘤1年死亡率约为2.7%，与破裂动脉瘤患者的结果相反，医院的手术量差异对患者1年死亡率有所影响，校正干扰因素后结果仍相似（图2），但未达到有统计学意义的差异（p=0.07）。作者进一步分析结果是，手术量每增加10例，破裂动脉瘤术后1年后的死亡率有所增加（HR=1.02，95%CI0.98–1.06），而未破裂动脉瘤术后1年后的死亡率有所降低（HR=0.48，95%CI0.31–0.85）（表1）。同时，3个国家间的动脉瘤术后死亡率有明显差异，校正干扰因素后，仍存在差异。
表1.医院的手术量与动脉瘤治疗效果的相关性。
破裂动脉瘤：低手术量组=6.2-32.0例/年；中手术量组=43.8-62.4例/年；高手术量组=63.1-.0例/年。
未破裂动脉瘤：低手术量组=2.9-10.9例/年；中手术量组=14.3-19.7例/年；高手术量组=21.9-45.6例/年。
调整因素包括：性别、年龄、治疗年份、国家、CCI及手术方式。
图1.破裂动脉瘤累计死亡率。
图2.未破裂动脉瘤累计死亡率。
综上所述，此项研究证实医学中心手术量多少与破裂动脉瘤长期预后无明显相关性，医院对动脉瘤的治疗效果确有不同。
（浙江大医院丁午编译，医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
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