颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤,为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病,多数生长缓慢,表现出良性肿瘤的特征,5%~10%属于恶性。正常颈动脉体是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织,平均体积为6×4×2mm左右,位在颈总动脉分叉处的外鞘内。其血供主要来自颈外动脉,血液通过咽后和舌静脉回流。典型颈动脉体瘤位于颈前三角区,甲状软骨上缘,舌骨水平,相当于颈总动脉分叉处。除颈部肿块外大多无任何症状。
颈动脉体瘤术前较难与其他良性肿瘤相鉴别,常依据辅助检查及术中发现,术后病理诊断。颈部生长缓慢的无痛性肿块,伴或不伴压迫症状,部分可闻及杂音或触及震颤,结合Fontaine征及超声、CT提示颈动脉分叉处密度增高阴影,动脉造影见颈总动脉向浅侧移位,颈内和颈外动脉分开,肿瘤血管丰富且与颈内或颈外动脉交通,多可明确诊断。需要与颈部肿大淋巴结、动脉瘤、腮源性囊肿、神经纤维瘤及淋巴瘤鉴别。鉴别多须依赖于影像学检查。
治疗以手术切除为主,由于瘤体血供丰富,病变部位特殊,手术风险大、出血多。术前颈动脉压迫训练有助于颅内侧支循环的建立。手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。
病例介绍:
患者女性,36岁,因“左颈动脉体瘤术后16年,复发5月”入院。
患者因“左颈动脉体瘤”于-02医院,行“颈动脉体瘤切除、自体大隐静脉搭桥术”。年患者颈动脉体瘤复发,医院行复发颈动脉体瘤切除术,术后病理:副神经节瘤。-07复查发现结左颈动脉体瘤再次复发,于-01以“颈动脉体瘤术后复发”收入我科。
以下是术前CT。提示肿瘤位置很高,位于颅底,手术难度很大。
患者于-01-26在全麻下行复发左侧颈动脉体瘤切除术,因肿瘤位置高、手术难度大,术中多个科室通力合作,术中超声辅助,普通外科张朝军主任、王世华教授以及耳鼻喉科李进让主任、神经外科曹卫东副主任一起上台,顺利完成了手术,彻底切除了肿瘤。术中出血约ml,输红细胞2u。术后患者恢复好,拆线后顺利出院。以下是术后病理图片。
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