美国预防服务工作组（USPSTF）近期对年发布的腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）筛查建议进行了更新，并发布声明，声明中的建议针对50岁及50岁以上的无症状人群，相关内容于年8月发表在《内科学年鉴》（AnnInternMed）上。
具体建议
具体建议的推荐级别分为A到D级，推荐强度依次减弱。Ⅰ级声明中的内容需结合具体临床情况分析。
对曾吸烟的65~75岁男性，建议进行一次超声检查，以筛查AAA（B级推荐）。
对不吸烟的65~75岁男性，建议选择性进行AAA超声筛查，无需对所有老年人进行筛查。有证据表明，对所有65~75岁男性进行AAA超声筛查的获益小。在确定是否需对个体进行AAA筛查时，应依据其病史、家族史及危险因素等，评估风险与获益，之后再决定是否进行AAA筛查（C级推荐）。有关危险因素评估的内容见下文“临床上需考虑的方面”章节。
USPSTF指出，目前现有的证据不足以评估对65~75岁、曾吸烟女性进行AAA筛查的风险及获益（Ⅰ级声明）。有关该声明的具体内容见下文“临床上需考虑的方面”章节。
USPSTF建议，对不吸烟的女性，无需常规行AAA超声筛查（D级推荐）。
上述建议也适用于无症状的50岁及50岁以上人群，建议中“曾吸烟”是指至少曾吸支烟，与AAA筛查相关的建议总结见表。
临床上需考虑的方面
该建议针对50岁及50岁以上的无症状人群。
风险评估
吸烟状况在流行病学相关文献中将吸烟超过支定义为“曾吸烟”。然而，有关筛查AAA的随机研究并未收集参与者吸烟史资料。偶尔吸烟（例如青少年或青年时因社交吸烟）的生物学效应可能不大，与戒烟至少10年的人群相比，其发生较大AAA（直径≥5.0cm）的比值比（OR）1.0。然而，一项观察性研究显示，中度吸烟者（例如每天吸半包以下，吸烟时间短于10年）发生较大动脉瘤的风险确实会增加。
65~75岁不吸烟男性的AAA筛查尽管证据表明，对所有65~75岁男性进行AAA筛查可获益，但与曾吸烟的男性相比，不吸烟男性的AAA发生率较低，因此，在临床上，医师应考虑患者存在的危险因素以及接受AAA筛查的潜在风险，而不应一味对所有65~75岁不吸烟男性常规进行AAA筛查。AAA重要的危险因素包括高龄、吸烟史以及一级亲属中有AAA患者，其他危险因素包括其他动脉瘤病史、冠心病、脑血管疾病、动脉粥样硬化、高胆固醇血症或高血压。与AAA发生风险下降相关的因素包括非洲裔美国人、西班牙种族、糖尿病。
与Ⅰ级声明相关的建议
65~75岁不吸烟女性的AAA筛查瑞典的一项研究显示，70岁以上曾吸烟女性的AAA发生率低（0.8%），而现时吸烟者的发生率则增至2.0%。一项荟萃分析表明，在AAA直径相同的情况下，女性患者发生瘤破裂的可能性高于男性患者[危害比（HR）3.76，95%可信区间（CI）2.58~5.71]。然而，在女性患者中，70%的AAA相关性死亡发生于80岁以后，而在男性患者中，该比例低于50%。仅有的一项关于AAA筛查的随机对照研究显示，在女性中，筛查出的AAA直径多较小（3.0~3.9cm），并且在接受筛查与未接受筛查的女性中，与AAA相关的死亡率均很低（0.2%）。
4项随机对照研究（多数在男性中开展）显示，AAA筛查导致与AAA相关手术的数量加倍，主要为择期手术的数量增加，因为多数被检测出的AAA直径在5.5cm以下。对此类人群进行长期或终生监测，可能会发现存在治疗过度的情况。年至年的一项回顾性分析表明，与AAA男性患者相比，女性患者接受开腹手术的可能性更大（24%对17%），这可能与髂动脉直径有关，直径小会阻碍血管腔内治疗的实施。
筛查方法
腹部多普勒超声是筛查AAA的标准方法。超声筛查无创，易于被患者和医师接受，并且具有敏感度（94%~%）及特异度高（98%~%）的优点。有学者建议，在医师办公室使用便携式超声设备对患者进行筛查，或许该方案可以逐步替代在放射检查室进行该筛查。有几项观察性研究表明，与常规超声筛查方案相比，该方案的敏感度和特异度尚可。然而，目前尚无临床研究对该结果加以证实。
筛查间隔时间
目前证据表明对曾吸烟者进行一次AAA筛查即可。所有关于AAA筛查、基于人群的研究均显示，在第一次筛查结果正常的男性中，5~12年期间与AAA相关的死亡率低，为0.0%~2.4%。
治疗
对于AAA直径5.5cm的患者，建议将其转诊，以行外科修复术或血管腔内动脉瘤修复术；对于AAA直径3.0~5.4cm的患者，建议采取保守治疗，每3~12个月复查一次。对AAA较小的患者，早期行开腹手术不能降低与AAA相关的死亡率以及全因死亡率。若较小AAA进展迅速（每年增加1cm以上），或者一旦其直径≥5.5cm，则应转诊至外科行手术。采用抗生素或β受体阻滞剂行短期治疗，似乎不能减缓AAA的生长速度。
建议更新
与以往建议“对所有女性进行AAA筛查（D级推荐）”不同，此次将该建议分解为2项，即：对曾吸烟女性，无建议，提出了Ⅰ级声明（证据不足）；对不吸烟女性无需筛查AAA（D级推荐）。目前仍无直接证据表明，对曾吸烟女性行AAA筛查可降低AAA破裂风险、AAA相关死亡率及总体死亡率。然而，一项随机对照研究仅纳入了女性患者，结果无法证实AAA的发生率存在性别差异，现时吸烟女性AAA的发生率与不吸烟男性相似，据此推测，对该类女性进行筛查具有轻微获益，关于该问题有待高质量研究加以明确。
其他学会的建议
美国心脏病学会与美国心脏学会联合推荐，对于65~75岁、曾吸烟的患者，或者其同胞或子女患有AAA、年龄≥60岁的患者，应进行体格检查和超声检查，以筛查AAA。不建议对不吸烟男性以及女性进行AAA筛查。美国血管外科学会建议，对有AAA家族史且年龄≥55岁男性、年龄≥65岁的所有男性、曾吸烟或有AAA家族史且年龄≥65岁的女性进行AAA筛查。美国预防医学会建议，对曾吸烟的65~75岁男性行AAA筛查，不建议常规对女性进行AAA筛查。
加拿大血管外科学会建议，对即将接受手术且愿意接受AAA筛查的65~75岁男性进行AAA超声筛查。可考虑对年龄65岁、伴有多种危险因素（吸烟史、脑血管疾病或AAA家族史）的女性进行AAA超声筛查。欧洲血管外科学会建议，应对65岁的男性进行AAA筛查，若其存在危险因素（吸烟史、脑血管疾病或AAA家族史），可考虑在较小年龄行AAA筛查。值得注意的是，对高龄女性进行普遍筛查不能降低AAA破裂的发生率，而对吸烟女性进行筛查的必要性有待进一步研究。
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