感染性腹主动脉瘤（IAAA）是由致病微生物直接或间接感染腹主动脉瘤所引起的一种罕见且病情凶险的外科疾病，约占所有腹主动脉瘤的0.7%~3.0%，发病率虽低但死亡率高达70%。
哈尔滨医院血管外科刘冰教授等结合国内外的最新研究进展及临床经验，对该病的诊断及治疗方法进行了总结。
刘冰教授指出，IAAA患者多伴有白细胞、血沉、C反应蛋白增高、血细菌培养阳性。腹部超声显示瘤壁通常缺乏钙化表现，因此诊断价值较低。MRI虽然对钙化不敏感，但可显示病灶细节，区分炎性组织与水肿，在T1加权像上，前者表现为低信号，后者表现为高信号。放射性核素检查（如67Ga-枸橼酸盐扫描或In标记的白细胞）可显示局部核素浓度，从而提示感染性动脉瘤的存在，多用于有反复菌血症而感染灶不明确的病例。CTA及三维重建技术可以对动脉瘤进行精确的测量，对IAAA的诊断价值非常大。
对于IAAA的治疗，可采用两种方法：抗生素治疗和手术治疗。抗生素治疗是成功进行手术的基本要素。手术治疗包括原位重建、解剖外旁路移植术、腔内治疗和杂交手术等几种方法。原位重建较解剖外旁路移植术创伤小、远期通畅率高，但感染灶清理不净会造成术后感染加重。解剖外旁路移植术的优点是解剖表浅、操作简单、可避免移植物感染，但可能会导致并发症（例如急性上肢动脉栓塞等）。腔内治疗可最大程度地减少手术创伤，但因其感染灶并未彻底清除，移植物直接接触感染灶，该手术方式的复发及再感染率是否高于其他术式，仍需进一步研究。杂交手术可减少手术创伤、缩短时间，且手术成功率较高，若腔内治疗后随访发现感染加重等严重问题，可考虑外科开放治疗。
综上，根据患者情况进行个体化的术前评估、选择合适的手术方式是手术成功的基本要素。在这个挑战与陷阱并存的疾病中，仍然需要更多的研究资料和更完善的长期随访，才能将最适合的治疗方案应用于临床，挽救患者生命。
来源：
韩志阳，王海君，那金波，等.感染性腹主动脉瘤——挑战与陷阱并存.《血管与腔内血管外科杂志》，年，第2卷第3期：-.
《血管与腔内血管外科杂志》
.07.08
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