病例提供：温州医院放射科陈旺强老师
讨论主持：医院陈燕萍教授
资料汇总：福建莆田张敏老师
颜刘清20:01
脑内偏良性肿瘤，水肿不明显，邻近颅骨变薄，有强化，囊实性，外伤后出血，GG可能
荣20:01
猜一个，血管瘤并出血囊变
阳光明媚20:02
是脑外占位吧？
阳光明媚20:02
囊性脑膜瘤？
范立新湖南省人医放射科20:04
CT是外伤当时做的吗？
燕20:04
COO温医大附二放射科陈旺强?好像都在吃饭？曲水流觞20:04
先抛一个非肿瘤病变，脑包虫病。就是信号偏高一些。
颜刘清20:05
像脑外，再想想
文sheng??20:05
先定位
文sheng??20:05
看看能否意见一致
打劫（大杰）20:05
考虑脑内的颞叶占位，靠近皮层，星形细胞瘤？多形黄瘤？
文sheng??20:05
颜刘清—医院影像科想好再分析阳光明媚20:05
囊实性占位，有分隔强化，有脑膜尾症，
阳光明媚20:05
有出血
燕20:06
先定位吧。
文sheng??20:09
T1平扫是高的？
荣20:09
颞极T1高信号是出血还是钙化
燕20:09
管理员李向荣-广西医科大一附院?像钙化碧青20:09
室管膜瘤？动脉瘤样骨囊肿？
stay20:19
良性肿瘤性病变，毛星，神经鞘瘤......
谢若愚20:20
我定位脑组织表面，实行部分稍高密度，囊性部分有分隔，增强后实性及囊壁强化，考虑偏低级别肿瘤性病变，虽然没有癫痫，还是把混合神经元胶质瘤放第一位，节细胞胶质瘤读片首先不考虑，有没有少见的乳头状胶质瘤的可能
人生如梦20:20
江大夫-医院天使之眼20:20
从囊的走形方向，囊来源结节部分分发而来
江大夫-医院天使之眼20:21
病灶来源应该是颞极可能性大
燕20:21
注意，年纪很小，要不要考虑胚胎性肿瘤？
文sheng??20:22
此例如何排除脑内啊
江大夫-医院天使之眼20:22
成熟畸胎瘤
范立新湖南省人医放射科20:22
实性部分T2低，T1捎高，FLAIR低，无明显受限，中等程度强化符合此信号特点可为少支、室管膜、混合型神经胶质瘤
文sheng??20:22
成熟畸胎瘤跟胚胎性肿瘤不是一回事
文sheng??20:23
尽量不要超过2个诊断
范立新湖南省人医放射科20:23
AT/RT一般弥散受限
李艳梅20:23
定位脑表，偏良性，有出血，先考虑黄瘤，待排毛星
人生如梦20:24
文sheng??20:24
文sheng??20:24
这张图像脑外吗
江大夫-医院天使之眼20:25
还是静静的看江神分析
人生如梦20:25
回答群主的提问啊
范立新湖南省人医放射科20:26
脑膜有强化分界不清
江大夫-医院天使之眼20:27
所有囊壁都和结节相连，结节就是原发部位，看结节脑内还是脑外
杨20:27
怎么看还像是脑外病灶，中间有血管，胆子大一点，就猜个蛛网膜囊肿合并出血
谢若愚20:27
冠状位确实像脑外
文sheng??20:27
肚里乾坤20:27
毛星，神经源性肿瘤
文sheng??20:27
再看这张
文sheng??20:28
解决好定位问题再跟着CEO的思路
文sheng??20:29
对于提高意义不大
夏威夷的风20:30
定位脑外，囊实性占位，内见分隔样强化，颅骨受压变扁
游侠儿20:31
晨光20:31
定位脑外
肚里乾坤20:31
实性结节应该在脑内
游侠儿20:32
觉得实性部分与脑组织是相连的，定位脑内吧
Dr.Tree20:32
一、男性患儿，颅内病灶生长时间应该远大于外伤史。
二、病灶实性部分靠近中线，大囊，边缘强化，临近颅骨受压。
三、考虑为脑内肿瘤性病变（倾向于良性，类比病例如下）。
Dr.Tree20:32
夏威夷的风20:33
病变内高密度考虑出血。囊性脑膜瘤？神经源性肿瘤？
曲水流觞20:36
促纤维增生星形细胞瘤和节细胞胶质瘤
曲水流觞20:37
大囊肿，强化结节，T2信号等偏低
人生如梦20:38
如果是脑外的话，这种表现我只能想到海绵状血管瘤破裂，况且也解释不了脑外破裂为何蛛网膜下腔无血，所以硬着头皮说脑内了，再说各位也说的很好，实性结节好像跟脑内关系密切
范立新湖南省人医放射科20:40
假设定位脑外，脑膜瘤的囊应该张力高，这个不支持，纤维瘤、HPC强化更明显，弥散会受限，PNET可定不是，脑膜血管瘤该没有这么大囊，神经源肿瘤强化要明显些
人生如梦20:40
顾问-陈燕萍－南医影像您一直忙，总不出现啊文sheng??20:40
此病例很大，囊实性，脑膜有强化，虽然很大，貌似脑外，然皮质挤压征实在不明显，因此需要考虑位于脑表面的肿瘤，注意颅骨变薄，因此恶性肿瘤先不考虑，而脑内肿瘤符合的最先考虑的就是PXA，位于脑表面，此例有出血，而PXA偶可以有出血，DWI不高也符合，所以先考虑PXA
范立新湖南省人医放射科20:41
还是考虑脑肿瘤累及脑膜
张敏20:42
囊性脑膜瘤实质结节弥散也不支持，再说好发年龄也不符合。不支持
人生如梦20:42
既然硬着头皮说脑内，那就按大囊小结节论处，毛星或PXA吧
文sheng??20:44
毛星可以囊变，只是太靠边了吧？
燕20:45
CEO江桂医院影像我总感觉的像是脑外的。人生如梦20:46
脑外也确实有理由考虑，交给您了
顾问-陈燕萍－南医影像天天20:48
定位确实有点纠结。侵犯脑膜，实性密度高还有出血，囊有点高。脑膜瘤不太会有出血。我还是觉得脑内黄瘤比较符合，毛星T2不高
文sheng??20:49
我坚持PXA
张敏20:49
觉得还是多形黄可能性高点，
天天20:50
如果是脑外的，什么肿瘤都不是很符合，黄瘤影像都能解释
杨20:51
对囊内有出血
陈旺强20:51
术中发现：显微镜下操作：类“S"剪开硬膜，暴露颞叶及少部分额叶底外侧面，见颞叶及颞窝处有灰黄色囊实灶性，颞叶底部被上抬，囊壁略厚与表面蛛网膜粘连紧密，具有一定张力，最大直径近8cm；沿侧裂血管颞下方打开及朝颅底及颞后扩大囊壁切口，见淡黄色囊液及在颞窝及颞叶底内侧一类圆柱形分叶状肿瘤，灰红色，血供丰富，其基底部分别附着于颞窝内侧-前床突下-蝶骨大翼眶面，其顶部及深部粘连附着于上抬的颞叶底内面；肿瘤实体最大直径约近5cm，与脑实质面界线不清伴白质水肿改变；先进一步剥离部分囊壁及囊壁于瘤体的纤维束带，释放囊内液后，沿肿瘤外侧面-颞窝底-蝶骨大翼眶面瘤外分离，见颞窝处有瘤内少量陈旧出血，大翼颞面有大脑中动脉M1主干穿行于瘤壁，继续沿动脉主干锐性分离瘤体；再浅入深从瘤与颞底外侧-内侧深部分离；如此反复操作，达镜下整块切除
张敏20:52
CEO江桂医院影像?[强][强][强]陈旺强20:52
肿瘤由梭形、短梭形、卵圆形细胞组织，弥漫束状排列，细胞有异型性，局部可见散在瘤巨细胞。
张敏20:52
基本上看到征象和手术一样了
陈旺强20:52
（右侧脑幕肿瘤）星形胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级。
免疫病理(IHC-):
CK(-)；EMA(-)；Vimentin()；Ki-67(10％-15％)；CgA(-)；
Syn(极少数)；NSE(-)；GFAP(部分)；S-(-)；SMA(-)；
CD34(-，血管)；MD-1(-)。
人生如梦20:53
[发抖][发抖][发抖]间变型星形细胞瘤
谢若愚20:53
偏高级别，真是没想到
文sheng??20:53
还不好说是间变
文sheng??20:53
脑内是没问题的
文sheng??20:55
星形胶质细胞瘤Ⅱ-Ⅲ级，很少这样报的吧
文sheng??20:58
此病例病灶很大，囊实性，脑膜有强化，虽然很大，貌似脑外，然皮质挤压征实在不明显，因此需要考虑位于脑表面的肿瘤，注意颅骨变薄，因此恶性肿瘤先不考虑，而脑内肿瘤符合的最先考虑的就是PXA，位于脑表面，此例有出血，而PXA偶可以有出血，DWI不高也符合，所以先考虑PXA
文sheng??20:58
皮质挤压征实在不明显
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