妊娠晚期翼点入路“右侧大脑中动脉M2段梭形动脉瘤开颅夹闭，载瘤动脉塑形术”
患者桃××，女性，24岁，两年前怀孕意外流产，今年再次怀孕，已妊娠28周，正沉浸在迎接宝宝到来的喜悦中，命运却再次给了她一次严厉的考验。11月7日晚在家中突发意识丧失伴抽搐一次,医院，急诊CTA检查提示：颅内蛛网膜下腔出血，右侧大脑中动脉M2段动脉瘤破裂。颅内动脉瘤第一次破裂约有30%死亡率，破裂动脉瘤再次破裂风险增加。患者妊娠晚期增加了身体负荷，颅内动脉瘤再次破裂风险更高，如果动脉瘤再次破裂可危及患者及胎儿生命，患者母子面临巨大风险，医院条件有限无法处理，遂联系到我科，11月8日转入我科。
图1、CTA上提示右侧大脑中动脉M2段复杂梭形动脉瘤
图2、DSA上提示右侧大脑中动脉M2段动脉瘤
从一接手这个患者，我科医务人员就高度重视，余化霖主任指示急诊行DSA检查，明确了颅内动脉瘤形态及周围血管分支情况。妊娠合并复杂颅内动脉瘤这种情况非常罕见而且异常危急。颅内动脉瘤就像一个不定时炸弹，随时可能破裂出血危及患者母子生命，但是检查、手术麻醉、手术及治疗过程中药物、检查射线等可能导致胎儿流产、胎死宫内、胎儿畸形、早产、发育过程中生长肿瘤等；而继续妊娠则加重患者负荷，又增加动脉瘤破裂风险。
是处理颅内动脉瘤还是处理妊娠，能否结束妊娠保护患者，有没有既能挽救患者生命又能继续妊娠，医生面临技术难题，家属面临艰难决策，患者家属决定以患者安全为主，希望母子平安。
余化霖主任多次组织科内讨论，研究手术方案，希望既能挽救患者生命，又能将对胎儿的影响尽量降低。本颅内梭形动脉瘤有介入及开颅夹闭两种方式，但介入难度大，需要放支架，填塞弹簧圈，术后需长期抗凝治疗，增加妊娠，产子风险。科室多名专家反复讨论后最终决定行开颅动脉瘤夹闭，载瘤动脉塑形术；请产科、麻醉科会诊术中及术后用药，尽量确保用药安全，经过术前充分准备、精心设计手术方案；11月11日余化霖主任带领李经辉主任等团队成员进行开颅显微手术，术中见一梭形动脉瘤位于右侧大脑中动脉M2段，这是一个复杂，夹闭难度很大的动脉瘤，再次破裂及术后脑梗风险极大，余主任在显微镜荧光显影下，微创，精准夹闭破裂动脉瘤，成功塑形大脑中动脉M2段，不影响远端血管血流供应。
图3、术中临时阻断血流
图4、夹闭动脉瘤
术后神经外二科医护人员精心照料患者，选用的药物都是FDA妊娠分级的A类药，时刻北京治疗白癜风医院在哪焦性没食子酸
