神外前沿，在北京众多强手如林的科室中，医院神经外科的特色十分明显，就是从建科开始一直延续至今的立体定向技术，在这个技术上几十的专注和深耕，获得了业界的认可和患者的口碑。
目前，基于立体定向技术，医院神经外科在脑肿瘤间质内放疗、脑组织活检、伽玛刀治疗神经系统疾病这三个领域取得了长足的进展，并都在本领域内积累了国内外最大宗的数据。
随着学科的发展壮大，在癫痫、帕金森病等功能神经外科疾病的治疗，以及内镜与显微神经外科领域也都颇具特色与优势。
近日，“神外前沿”专访了医院医院院长、神经外科主任、全军微创神经外科研究所所长、头部伽玛刀治疗中心主任张剑宁教授。
以下是“神外前沿”与张剑宁教授的访谈实录：
神外前沿：医院神经外科的定位和优势是什么？
张剑宁：医院神经外科传统的优势就是立体定向和功能神经外科，这是从建科伊始到现在一直延续了几十年的传统优势。
具体表现在以下几个方面：第一，脑肿瘤的间质内放疗，通过立体定向技术，把放射源直接植入肿瘤的实质内，这对一些复发的深部肿瘤，手术难以切除部位肿瘤，或对普通放疗反应很重的患者，还是很有优势的。
这个技术主要是用立体定向技术支撑，同时我们也开发了拥有自主产权的软件，可以使放射源在肿瘤内均匀分布，能够覆盖整个肿瘤，又不损伤周围的脑组织。
目前已累计脑肿瘤间质内放疗多例了，效果还是很明显的。
神外前沿：第一个优势是脑肿瘤的间质内放疗，还有什么特色和优势？
张剑宁：第二个优势是立体定向脑组织活检，对一些诊断不清的脑内病变做创伤很小的活检手术，明确病理诊断，以便进行针对性治疗。
活检仍然采用立体定向技术，当然我们的技术手段很多，包括传统的有框架立体定向、无框架立体定向技术（机器人），也包括我们近期引进的Rosa机器人等。同时在影像学上我们采用多模态的影像技术精确引导靶点定位，除传统的磁共振、CT等一般影像外，我们把磁共振波谱分析、PET-CT等影像融合应用于定位，明显提高了取材的准确性。
所以我们活检的阳性率最高，并发症也最少，包括脑干、松果体区、鞍区肿瘤这些传统意义上认为高风险的活检部位，我们都做了很多。科室这二三十年来的活检已经做了多例了，也是国际上单中心连续病例数最多的。
神外前沿：间质内放疗和立体定向活检属于技术，那在病种上有哪些开展的比较好？
张剑宁：第三，功能神经外科方面的癫痫治疗也是我们的强项，因为从第一代科室主任刘宗惠教授开始就做癫痫，刘宗惠教授发明了癫痫多处软膜下横纤维切断术，在国内很流行，包括横切刀的发明，术式的规范，适应证的选择等都是首创者，到现在也还有人在做横纤维切断术。
另外我们在国内最早开展立体定向植入脑深部电极描记脑电图，十几年前当时跟国际上是同步的，国内近几年才开始流行。就是把电极通过定向技术植入到可疑的或者我们感兴趣的脑内某些部位记录脑电活动。
我们科室派人到美国梅奥学习的时候，发现跟他们不谋而合，他们做的也是这一套。
深部电极连续监测定位较皮层电极、头皮电极要更准确，我们的优势就是对致痫灶的定位精确度更高，也更客观一些，所以手术的效果就更好一些。
当然除手术切除致痫灶外，还有其他治疗手段如深部核团损毁、迷走神经刺激术等，做得都很早。
神外前沿：伽玛刀治疗也开展的比较早？
张剑宁：第四，头部伽玛刀技术，我们是北京地区引进伽玛刀最早的单位，还是很有影响的，口碑很好，医院的医生，都会推荐病人到我们这儿做伽玛刀治疗。
我们伽玛刀做的例数也最多，目前一共做了1多例。现在已经换了国际上最新的Perfexion头部伽玛刀系统。
伽玛刀的口碑为什么好，一是我们适应证选择的非常严格，二是我们做伽玛刀的团队非常专业，有丰富的临床经验，所以治疗效果就好，这些都得到了国内同行的高度评价和认可。
另外，我们还给为其他国家如巴基斯坦、泰国、印度等培训了许多专业医生。瑞典、美国、加拿大、英国等的相关专家也到我们伽玛刀参观交流。
在伽玛刀技术研究方面，我们在国际知名杂志上发表了很多论文，治疗的病例范围除了肿瘤、脑动静脉畸形外，也有三叉神经疼、帕金森病、癫痫等功能外科疾病。
另外，神经外科的机器人手术在国内也是医院最早使用的。
神外前沿：内镜技术也是神外一个趋势，目前发展的怎么样？
张剑宁：内镜我们在国内也是最早开展的单位之一。治疗范围包括，内镜处理颅底肿瘤如斜坡、前颅底、鞍区的脊索瘤，经蝶切除垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤等。
内镜和导航结合，进行内镜下活检。比如松果体区的肿瘤，传统活检出血风险很大，用内镜就可以直视下抓取肿瘤组织、止血，提高了安全性。
神外前沿：传统的显微神经外科技术呢？
张剑宁：我们的显微神经外科，也是一个优势，我本人以前一直就是做显微外科的。比如听神经瘤手术，我们的全切率、面神经的保留率，听神经的保留率，基本上和国际的报道是一致的。
神外前沿：巨大的侵袭型听神经瘤，这也能做？采取什么入路？
张剑宁：能做，没有问题。我们一般都选择乙状窦后入路，一些体积小的肿瘤，也做迷路入路。
神外前沿：迷路入路是耳鼻喉科做的比较多，哪个科室做的更好？
张剑宁：传统意义上说，还是属于神经外科范畴。两个科室可以取长补短，共同进步。
神外前沿：这就很像脊柱脊髓肿瘤了，是骨科做，还是神外做？
张剑宁：曾经有一个很优秀的脊柱外科医生，他家的亲戚，髓内圆锥内有一个海绵状血管瘤，请我们神经外科做手术，他们来现场看，手术从开始到切完血管瘤的全程几乎没有出血。他就很震惊，术野居然如此清楚，脊髓髓内病变可以如此从容地在显微镜下切除。而在脊柱重建方面他则给予了很好的建议，比如椎板回纳固定后他建议再放入人工骨以加固强度等。这也是相互学习、成功合作的范例。
采用显微神经外科技术切除脊髓髓内肿瘤，包括室管膜瘤、星形细胞瘤取得了很好的效果。我们切除的巨大脊髓髓内肿瘤长21公分，差不多相当于半个脊柱的长度，手术以后病人没有瘫痪，还可以行走。
我们的资料显示脊髓髓内肿瘤并没有那么可怕，手术切除后，大部分病人可以保留脊髓功能，即使术后出现新的神经损伤症状，过一段时间多数也能恢复。当然要取得良好的治疗效果，医生必须具有纯熟的显微神经外科手术技能，另外术中神经电生理监测也至关重要，能明显提高手术安全性。
显微手术切除脑内海绵状血管瘤，尤其是脑干海绵状血管瘤，我们做的也很好，在欧洲颅底外科大会上，我们的“显微手术处理脑干海绵状血管瘤”做了大会发言，引起了与会专家的白癜风趁早治疗白癜风有治好的办法吗
