神外前沿讯，总是笑容可掬的上海医院神经外科主任赵卫国教授，创造了国内微血管减压手术的两个个人记录。第一，20余年来亲自主刀的微血管手术已经累积余例；第二，几乎每个治疗过的病人都亲自做随访记录，患者情况全部汇总在EXCEL表格里，是实打实的患者真实随访预后信息，不是“毛估估”的主观感觉。
赵卫国教授对微血管减压领域中一些不规范之处敢于针砭，坚决反对一些不能严格掌握手术指征的“假手术”和在此基础上产生的“学术垃圾”。
以下是“神外前沿”与赵卫国教授对话实录：
神外前沿：医院神经外科目前开展哪些类型的手术？
赵卫国：总量上来说是颅神经手术、功能神经外科手术、颅内肿瘤、脑血管病这四大类。脑外伤这类疾病现在已经很少见了，也不是我们的重点。我们神经外科一、二两个病区，每年手术量台以上，包括介入手术。
神外前沿：其中哪些类型的手术比较多？
赵卫国：颅神经MVD手术我们科室每年-台左右。
神外前沿：主要指的是微血管减压？
赵卫国：对。微血管减压的手术指征，我们掌握的非常严格。病人诊断不明确是不能做的。我一直在说，医院做的就是“假手术”，因为一些术后病人效果不好来门诊看，我们认为手术本来就没有指征的。就是做了不应该的手术。我们这里的微血管减压手术要争取做一例好一例。
神外前沿：您个人总共做了多少？
赵卫国：我个人微血管减压手术已做了余例。
神外前沿：是这个领域个人手术量最高的？
赵卫国：实事求是的说，应该算是个人手术量比较高的。通过长期大量病例积累，我们已经培养了一支操作非常成熟的手术团队，他们现在基本操作都可以了。
神外前沿：当初为什么重点攻关微血管减压？
赵卫国：93年去日本进修，看到他们做的这种手术。当时还不太理解，因为没有看到过。当时国内神经外科大部分都是急诊手术，脑外伤，脑出血，人不行了才开颅，而且开颅手术的并发症还是很高。抢救性的治疗多，锦上添花的功能性手术比较少。
当然，现在我们的手术也不能叫锦上添花，而是说这个疾病虽然没有危及生命，但是对生活质量有很大影响。
我们现在治疗的疾病谱和二十年前是完全不一样的。我当住院医生的时候是急诊手术多，比如外伤、脑中风等。现在95%以上都是择期手术。这一方面反映了技术在进步，另一方面也说明神经外科的治疗领域在拓宽。
神外前沿：需要做微血管减压的疾病，在国内发病率是什么情况？
赵卫国：三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛发病率估计在-/10万，上海大概有几万患者，发病率也不低。医院单病种手术，MVD是最多的。比如说垂体瘤，我们这里是每年约例，也算我们科比较重点的领域。
神外前沿：治疗上和内科如何分工？
赵卫国：现在发展MDT，我们因为做的手术比较多，名气也比较响，病人来我们这里大部分是直接来手术的。这其中60%以上都是“有故事的”，有些是外面没有治疗好的，或者是别的医生推荐来的。我们与神经内科与放射科有密切合作，疑难病例组织相关会诊和交流。
神外前沿：是怎么样把质量和数量都做起来的？
赵卫国：我们开展MVD手术比较早，到现在已有20多年了。国际上开展这项手术至今有半个世纪历史了。现在国内医疗技术进步非常快，手术工具器械基本与国际接轨。而二十年前的差别可是非常巨大的。但是直到现在，这个手术开展也不平衡。医院开展MVD手术也很少。
神外前沿：这个技术在国内开展面临什么问题呢？
赵卫国：现在手术开展的越来越多了，评价手术是否做的好，不能医生说好，而是要看病人是否满意。随访很重要。我们不能为了追求手术而做手术，千万不能做“假手术”。当时觉得手术量上去了，但是病人会觉得效果不好。就像有些病人最终找到我这里，我看有些本来就没有手术指征。现在就存在这些的问题。
其实，现在信息化时代，病人医院。如果医生治疗效果不好的，会起反作用的。当时可能手术量上去了，但是做的是不应该做的手术，根本就不是这个疾病，如果做了手术，一是没有效果，第二还有可能有些并发症。
神外前沿：造成手术治疗效果不好，有哪些原因？
赵卫国：第一，是手术指征问题，这个非常重要；第二是手术经验积累和技术训练。在前几周某个学术会议上，有医生讲的东西就是经验不足，判断就是错误的。经验要靠学习，要交流，不能关起门了当老大。所以我一直主张开学术会时要讨论，否则是没有质量的。你讲的对不对，只有让大家讨论才能辨明白。国际会议发言后一般都有讨论。去年我们主办了亚洲首届微血管减压外科大会，每一节都安排专题讨论，非常热烈。一些观点只有在辩论中得到确认和升华。而国内一些会议讨论较少，这不利于学术进步。
神外前沿：先说手术指征，有哪些需要规范和提高的地方？
赵卫国：首先是诊断上要非常严格的，模棱两可的，不能确诊的，是不能开刀的。其中临床症状是非常重要的，影像学不是这个疾病的诊断依据，不能说影像检查结果上有血管压迫就要开刀，这是不靠谱的。有些疾病，比如肿瘤是可以靠影像学来诊断的，但是这个疾病上，影像学只是供你参考的。
神外前沿：那最终诊断靠什么呢？
赵卫国：症状。比如面肌痉挛是很典型的，就是面部一侧面部表情肌不自主抽动，不会是两侧的，可以说两侧是绝无仅有的事情。有些文章报道很多例双侧面肌痉挛，但没有术前术后的对比资料，不能令人信服，其实是伪科学。比如说眼睑痉挛或梅杰征当双侧面抽来做了手术，这种例子不少。可以说，眼睑痉挛或梅杰征与血管压迫没有任何关系。影像学不是需要手术的依据。不能说因为影像学上有血管压迫就开刀，这是错误的。
神外前沿：手术技术上有哪些要规范的呢？
赵卫国：需要规范的问题更多，比如说我们很早就提出了零牵拉技术，1年我开始讲的时候，还有很多人不理解。当时我们不用头架和脑压板就可以做手术了，微创手术就是要便捷，这些操作是很有讲究的。现在大多不用脑压板牵拉了。因为牵拉会造成损伤，操作理念和技术是很重要的。
另外，手术的难易度相差很大。有60-70%的病例手术相对来说比较简单，但也有10~20%的病人手术就比较困难，需要花较长时间。我总是质疑一天能做十多个手术的。这不靠谱，因为不可能每例都是很简单的。那是医生撞了大运了。
神外前沿：手术难度体现在哪里？
赵卫国：各种解剖变异，后颅窝的容积、小脑绒球凸起，血管压迫类型复杂以及血管神经之间不单纯只是压迫关系，还有很多是蛛网膜粘连等问题。粘连的话就要锐性分离，这都是很花时间的，而且在很深的脑干旁部位操作，稍有不慎就有可能酿成大祸。
神外前沿：微血管减压主要是显微手术还是内镜手术？
赵卫国：显微镜下手术是主流，内镜只能做一部分。随着内镜技术的成熟，部分病人在内镜下完成是有可能的。但所有的病例都要内镜做，这是不靠谱的。因为颅内没有经鼻手术那样的生理管道。如果是年龄大一些的，像六七十岁的病人，存在脑萎缩，硬膜下间隙可能会大些，技术熟练的话是可以做到的。但大部分是不行的，要先把小脑绒球提起来，才能达到下面。另外，拘泥于用何种方法来做手术，不是我们的目的。追求更好疗效，病人满意是我们的目标。
神外前沿：动脉瘤是血管手术中比较危险的，微血管减压呢？
赵卫国：MVD也是显微血管手术，国外功能神经外科是不包括这部分的。MVD手术操作技巧和动脉瘤手术差不多。如果解剖知识不好的话，血管游离或牵拉了，造成破裂或出血了，特别是容易损伤静脉，一旦出血是很汹涌的。没有经验的话，手术导致死亡病例亦非鲜见。国内有关MVD手术死亡率，很多文献报道是低估的。有些只统计住院期间的死亡病例，其实大部分濒死病例是自动出院后去世的。如果不统计这个，那有什么真实性可言。
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