经典病例：
性别：女
60岁，因头痛2年加重1周入院。
病史：无高血压病史
查体：双眼视力下降
辅助检查：头颅CT左侧中脑后外侧松果体区类圆形占位，高密度，直径约2CM。MRA示左侧大脑后动脉瘤，2CMX5CM，MRI示瘤内有新旧不等的血栓。DSA示左侧大脑后动脉瘤0.5CMX5CM
术前检查：
临床诊断：左侧大脑后动脉蛇形动脉瘤
治疗方案：开颅手术，拟行Bypass，后困难改行动脉瘤切除术
术后影像：
大脑后动脉闭合综合征
主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重，黄斑视力可不受累。
中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核件性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜视。
优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。
双侧大脑后动脉闭塞导致的皮质盲、记忆受损（累及颞叶），不能识别熟悉面孔（面容失认症），幻视和行为综合征。
病症概述：
巨大蛇形动脉瘤(giantserpentineaneurysms,GSA)
巨大蛇形动脉瘤是颅内一类特殊的巨大动脉瘤，在血管造影片上表现为一迂曲、扩张的血流影，形状如蛇，同时瘤体内大部分为机化血栓
在临床特征方面不同于囊性动脉瘤和梭形动脉瘤
临床表现：
多为占位效应及缺血症状，个别以SAH的症状为主要临床表现
常见症状：头痛、恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、复视、一侧肢体感觉或运动异常，偶见精神异常，有时可见视乳头水肿，其他阳性体征较为少见。
影像学特征：
CT可见一边界清楚的高密度占位病变，呈圆形或类圆形，伴有周边水肿、中线移位。可见不均匀强化，与颅内肿瘤极为相似
MRIT1加权像为混杂高信号，增强成像显示不均匀强化，未机化的管腔不强化；MRIT2加权像可证实血栓的存在，和周围脑组织水肿，可见含铁血黄素沉积表现出来的低信号
DSA显示一条明显的、蛇形、不规则扩张管腔，远端延续为正常血管，异常血管的循环时间明显延迟，GSA邻近血管移位
治疗方式：
治疗方式依赖于临床症状、瘤体所在部位、供应动脉和远端动脉的解剖学特征。由于GSA异常血流通道的远端常延续为供应正常脑组织的正常动脉，且GSA可不断增大，因此最为有效的治疗方法应是在去除GSA的同时保留远端动脉的血液循环。
1、开颅手术：动脉瘤切除、血管搭桥后再行动脉瘤切除等治疗方法。由于GSA体积大、瘤体内有血栓形成、无解剖学瘤颈给直接手术带来了很大的难度
2、介入手术：目前采用可脱性球囊、NBCA、GDC经血管内栓塞供血动脉或动脉瘤，效果良好
3、观察：未处理的GSA预后难估计。部分可保持稳定状态，部分可出现恶化，甚至死亡；有自发性血栓形成自愈及完全栓塞后再通的报道
预后：
GSAs破裂出血的概率很低，自发形成血栓而痊愈的可能性很小，血栓形成而自愈的GSAs还可再通，机化血栓内可反复出血导致动脉瘤逐渐增大。较多的患者可出现症状不断加重，但经适当的治疗均可获得较好的效果
病例小结巨大蛇形动脉瘤是颅内一类特殊的巨大动脉瘤，少见；在血管造影片上表现为一迂曲、扩张的血流影，形状如蛇，同时瘤体内大部分为机化血栓
最为有效的治疗方法：在去除GSA的同时保留远端动脉的血液循环
随访观察不确切，有自愈可能
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