颈动脉体瘤（CBT）实属罕见病例，全世界共报道多例，我国报道多例。因其解剖部位的特殊性，称之为“树杈上的马蜂窝”，在外科治疗中难度较大，被称为“动脉上的舞蹈”。现诊断CBT一例，与大家分享：
一、病例介绍：
患者，男性青年，曾有过多次无诱因晕厥，偶有胸闷气短。无意中发现左侧颈部有一质地较硬包块，为进一步诊治，行颈部肿物超声检查。
二、超声检查：
左侧颈部肿物处探查：距体表11mm处见16×18×50mm不规则形偏低回声肿物，边界尚清晰，包绕颈总动脉上段（直至分支处上方），内部回声欠均匀，颈总动脉及颈内、颈外动脉起始部穿行其中。CDFI：内部未见明显血流信号。
超声提示：左侧颈部实性包块---考虑左侧颈动脉体瘤
经随访，患者医院，确诊为颈动脉体瘤。
三、知识共享
颈动脉体（CarotidBody）：是机体内一种化学感受器，是人体内最大的副神经节，为外周呼吸感受器之一，是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织，位于颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上，大小不一，平均直径约3.5mm，平均体积为6×4×2mm左右，富有血管和神经。其血供主要来自颈外动脉，血液通过咽后和舌静脉回流。神经来自颈交感神经节、舌咽神经、迷走神经和舌下神经。
由于颈动脉体较好解剖，所以对外周呼吸感受器的研究主要集中在颈动脉体。在机体血液内出现缺氧、CO2分压升高、H+浓度增加等变化时,颈动脉体接受刺激而使机体发生相应的变化,表现为呼吸加深加快,心跳加快,心输出量增多,脑和心脏血流量加大,而腹腔内脏的血流量减少等综合征。
颈动脉体瘤(CarotidBodyTumor)是化学感受器肿瘤,也称副神经节瘤。起源于颈动脉体的神经节细胞瘤。主要存在于颈动脉体和主动脉体。此类肿瘤较为少见。颈动脉体瘤肉眼观察肿瘤为红棕色，圆形或卵圆形，有分叶，外有包膜。细胞主要为多边形，胞浆嗜伊红染色，内含很多空泡和微粒体。好发于30～40岁，恶性变率为5%～10%。颈动脉体瘤90%为散发，10%为家族性，家族性患者中三分之一为双侧性。
Shamblin[1]将颈动脉体瘤分为三型，称为Shamblin三型：
Ⅰ型在颈动脉分叉部，此时，还没有累及到血管和神经，一般可能在2、3cm左右。
Ⅱ型瘤体一般是顺着颈内外动脉分叉部往上长，它顺着血管生长，此时瘤体没有压迫到相应的神经。
Ⅲ型瘤体完全包裹了颈内外动脉，甚至已经压迫到周围神经了，例如迷走神经、交感神经、舌咽神经等。
四、颈动脉体瘤超声诊断：
1、瘤体位置一般比较固定，位于颈总动脉分叉处后外侧，可左右移动，但不易上下移动。
2、瘤体边界清晰，因其为副神经节疾病，回声多较周围软组织低，内部回声多不均匀。
3、瘤体内血流丰富，CDFI及PW可见多由颈外动脉供应，并见一致性频谱。
4、颈内颈外动脉夹角增宽，呈“七弦竖琴征”[2]。
5、占位效应，较大者多压迫颈外动脉，引起相应管腔狭窄或阻力增高。
五、颈动脉体瘤超声鉴别诊断：
1、“体与鞘”的区别：神经鞘瘤，其发生位置与颈动脉体瘤相似，体瘤多位置较深，鞘瘤大多数位于其浅面，均可引起颈动脉变形移位，但鞘瘤分叉处角度无明显增大，最主要的区别点为神经鞘瘤不包绕大血管。彩色多普勒超声显示神经鞘瘤内血流稀少，颈内外动脉不会穿行其间。鞘瘤内可有囊变区，CBT回声较低时需要与囊性病灶相鉴别。并不是所有囊性肿块内部均表现为完全无回声。CDFI有助于两者的区分，囊性病灶内不显示血流信号。
2、肿大淋巴结，颈部肿大淋巴结有时可压迫血管，但并不环绕血管生长，二维图像常可见中高回声的淋巴门结构显示，CDFI显示内部呈门样血流信号。
3、颈动脉瘤，真性动脉瘤表现为局部血管腔膨大，管壁不厚或略厚，而CBT所包绕的血管腔无膨大。假性动脉瘤表现为血管腔旁的局限性后壁血肿，与血管腔相通，类似颈动脉体瘤，但假性动脉瘤增厚的管壁为纤维组织，无血流。
4、鳃源性囊肿，鳃源性囊肿为良性肿块，生长较慢，但在继发上呼吸道感染时增大，肿物生长较快，根据病史二者很容易鉴别。
参考文献：
1、ShamblinWR,RemineWH,ShepSG,etal.Carotidbodytumor(Chemodectoma):Clinicopathologicanalysisofninetycases.AmJSurg,,:.
2、牛丽娟，郝玉芝，周纯武等.颈动脉体瘤的超声诊断.中华肿瘤杂志，,24（5）：-.
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