今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第三十二期，由浙江大医院TMC编译的《支架矫直载瘤动脉可提高巨大动脉瘤的完全栓塞率》，欢迎阅读。
巨大动脉瘤栓塞治疗后易发生动脉瘤再通或称“复发”。血流转向支架可降低栓塞术后动脉瘤的再通率，但是该类支架主要应用于颈内动脉侧壁上的动脉瘤。目前，有一类称为“颈-桥”支架，如“血管重建装置”支架（EnterpriseVascularReconstructionDevice，EnterpriseVRD），可用于不同部位的动脉瘤，降低栓塞后动脉瘤再通的风险，其机制可能与矫直载瘤动脉的角度有关。医院神经外科的AkiraIshii等开展一项回顾性研究，评估支架矫直载瘤动脉对动脉瘤完全栓塞的影响，结果发表在年12月《JNeurosurg》在线上。
研究纳入例自年起接受介入治疗的动脉瘤患者，排除41例动脉瘤直径＜7mm患者、21例动脉瘤破裂、18例既往介入治疗后动脉瘤再通以及20例术后12月未进行DSA复查的患者，最后选取82例患者进行分析。52例采用“颈-桥”支架辅助，为S组；30例未使用支架，为NS组。在术前、术中和术后测量载瘤动脉血管角度，术后12月复查DSA评估动脉瘤闭塞情况（图1）。比较S组和NS组之间动脉瘤的再通率和比较S组中载瘤动脉不同的血管角度对动脉瘤再通的影响。
图1.A.栓塞前DSA显示基底动脉分叉处动脉瘤，直径19.4mm，瘤颈5.0mm；基底动脉与右侧大脑后动脉P1段之间的角度（虚线）为83°；B.术中DSA提示动脉瘤完全闭塞；在基底动脉与右侧大脑后动脉P1段置入直径为22mm的“颈-桥”支架，载瘤动脉被支架矫直，测量角度为°，增加35°角度；C.12月后DSA显示动脉瘤完全闭塞，测量上述角度为°，较栓塞前增加53°（箭头所指为支架两端）。
S组动脉瘤再通率9.6%，NS组动脉瘤再通率26.7%。S组动脉瘤体积栓塞比32.6%，NS组动脉瘤体积栓塞比31.6%，两者无统计学差异。但是，S组与NS组对比，载瘤动脉血管角度明显增加，10.6°比0.9°（p＜0.）；12月后DSA复查发现，两组载瘤动脉血管角度改变的差异更加明显，19.1°比1.5°（p＜0.）。S组中35例载瘤动脉血管角度改变＜20°的患者，有5例出现动脉瘤再通复发；而载瘤动脉血管角度改变≥20°的17例患者，未见动脉瘤复发，差异有统计学意义（p=0.）。
综上所述，“颈-桥”支架辅助栓塞巨大动脉瘤时，矫直载瘤动脉的血管角度可以降低术后动脉瘤的复发率。载瘤动脉血管角度增加≥20°，术后动脉瘤复发的风险明显下降。因此，“颈-桥”支架矫直载瘤动脉血管角度有益于巨大动脉瘤持久、完全地闭塞。
（浙江大医院TMC编译，医院王知秋教授审校，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审）
往期回顾
▲支架植入治疗颅内静脉窦狭窄
▲对颅内动脉瘤破裂的危险因素需要不断地深入研究
▲开颅夹闭弹簧圈栓塞后复发的动脉瘤
▲血管造影剂通过时间可用于评估aSAH的预后
▲外伤性与医源性颅面假性动脉瘤的差异性治疗
▲影响颅内未破裂动脉瘤治疗决策的因素
▲未破裂脑动脉瘤栓塞治疗导致颅内远隔部位出血
▲球囊锚定技术在颈总动脉起始处狭窄的支架植入术中的应用
▲PED在颅内动脉瘤治疗中应用的汇总分析
▲颅内动静脉畸形栓塞一例
▲硬脑膜动静脉瘘的治疗策略
▲右侧大脑中动脉伴子囊动脉瘤一例
▲血管内介入治疗颅内动脉瘤必须支架辅助？
▲支架辅助弹簧圈栓塞术治疗前交通动脉宽颈动脉瘤
▲BDG精选病例：大脑中动脉闭塞成功开通1例
▲介入治疗颅内多发动脉瘤合并硬脑膜动静脉瘘一例
▲烟雾病合并圆孔动脉动脉瘤的血管内介入治疗
▲分别经桡动脉入路和颈动脉直接穿刺栓塞颅内多发动脉瘤一例
▲海绵窦区动静脉瘘栓塞术1例
▲脑动静脉畸形治疗的研究
▲缺血性脑卒中的治疗
▲医源性CCF经动脉途径Coil十Onyx球囊辅助栓塞
▲脑动脉瘤治疗的研究
▲经桡动脉途径治疗基底动脉动脉瘤
▲辅助技术在脑动脉瘤介入治疗中的应用
▲AHA/ASA未破裂颅内动脉瘤管理指南解读
▲慢性颈动脉闭塞再通技术及临床效果
▲颅内梭型及夹层动脉瘤的分型
▲脑与脊髓血管病复合外科治疗
▲颅内动脉瘤支架辅助中抗血小板药物应用监测研究
▲介入治疗颅内动脉瘤的关键因素--弹簧圈支架？
神外资讯皮肤白癜风能治的好吗安卓开发总监
