对于很多年轻牙医,
尤其是男性牙医战友们.
面对拔牙的患者,往往表现出积极且兴奋的心态.
而且也可能正是有了那种出生牛犊不怕虎的冲劲.
临床上不管甚麽牙都敢拔来试试.当然,
多数的情况下,在上级医生的指导下,
拔除患牙通常是没有问题的.
分离牙龈,挺松牙体,最终拔除患牙往往一气呵成.
尤其在拔除牙体的一瞬间,
对于很多医生来说绝对能从中感受出
一种超出工作范畴之外的快感!
当三五分钟就把事情搞定,得到患者的一致认可,
尤其再说上几句表扬自己的话:
哎呀,某某大夫啊!水平真不赖啊,
年纪轻轻技术还这麽好.拔牙一点都不疼.
比以前的某某主任都强!
回去肯定在给你多介绍几个患者!你以后肯定有发展啊!..
有对象没?没有大姨回头给你物色一个啊!......
此时作为医生表情上虽很平静但心里边肯定是心花怒放,
高兴,美!但,但是!这个时候一定要提醒自己!
千万别轻易被眼前的假象给忽悠倒了!
也许只是因为患牙确实难度不大,
或许是患牙由于牙周炎症已经出现松动,
也或许是常规牙根,骨阻力不大才轻易将患牙拔除的.
事实上,真正拥有丰富的临床经验的全科医生,
最打怵的就是拔牙!
很多口腔临床上出现的医疗事故,也大多发生拔牙上!
所以在这里想和年轻的牙医战友们分享的,
就是怎样能够在我们临床经验并不是
很丰富的情况下躲避拔牙风险!
使我们始终对自己在临床上充满信心!
我个人总结,有以下几种情况下的患牙在拔除时,
应格外小心!
(一)比较复杂的异位多根阻生智齿.
{尤以下8的水平阻生情况或极近下颌神经管者}
(部分图片来自KQ88诸位老师
在这里尤其感谢山医院口腔科的
张凌霞主任)
38难度明显高于48!
注意48的冠于47根部之间关系!
牙冠牙根异常
牙根极近下颌神经管
(二)经过根管治疗尤其是朔化
治疗过的(松动度小于一度)残根残冠.
{X片见齿槽骨粘连者}
下6残根.
(三)冠折于龈下.表面牙冠三度松动,
但牙根不松动,准备掏根的患牙!
(四)上颌埋伏尖牙.
(五)X片显示牙根极度弯细,
牙骨质增生或存在根内或根外吸收.
根尖弯度明显的双尖牙!
(六)其他(以下图片来自支抗牙医李望松文章)
1)鼻腭囊肿累及患牙的拔除.
2)成釉细胞瘤累及患牙
3)巨大根尖囊肿患牙的拔除
4)骨囊肿累及患牙的拔除
5)含牙囊肿(偶发于乳牙拔除过程中)
6)球状上颌囊肿累及患牙的拔除
7)牙瘤累及患牙
8)牙源性角化囊肿累及患牙
8)牙源性腺瘤样瘤累及患牙
9)牙源性粘液瘤累及患牙
.........................
此外值得强调和补充的
除书本上拔牙的适应症和禁忌症应牢记于心以外
个人还有两点需提示战友们要多加注意!
警惕(1)偶发于65岁以上尤其是老年女性
在拔牙后出现的后交通动脉瘤破裂.
(疼痛是主要诱因,所以麻醉效果必须达标!)
(2)带有心脏起搏器的患者,
由于常年服用抗凝血药,注意术后出血问题.
至于如何在拔牙中避免神经损伤
在这里引用zhangzhyo医师的经典总结:
1.术前X线片往往是必须的，
对埋伏较深的，有时还需要牙科CT；
2.谨慎劈牙，对于位置较深的阻生齿，
不要轻易尝试劈开，尽量应用微动力系统，
比如蜗轮或者种植机，去骨和分牙。
3.在分牙时，因为其下方无法看清，
所以不要把钻置入过深，
也就是说没有必要切开所有的牙体，
因为这可能损伤神经。
4.如果牙根已经看到在下颌管内或者
因拔牙而进入下颌管内，
一定要应用吸引器保持视野清晰，
以细裂钻小心去骨，夹持牙根后小心取出，
不要用梃子什么的盲目探察，
可能造成牙根完全脱位至下颌管。
5.在拔牙窝搔刮时，
应该先看清楚是否有神经暴露，
有时神经已经直接暴露在拔牙窝内，
搔刮会造成没必要的损伤。
6.如果神经已经损伤，也不用紧张，
因为没有断的神经可以在6－8个月左右恢复，
判断是否已经断的方法是，请患者闭眼，
绵絮检查下唇触觉，如果触觉存在，
可以证明没有断。应用神经营养药物，必要时理疗。
累了一中午,还好没有患者,
没吃饭呢.先总结这些吧!
说实话,总结的同时对我自己也是一种强化和提高!
希望这些图片和文字真正能够
对刚步入临床的年轻医生有所帮助!
轻松轻松.
顺便浏览一下多年前欧洲牙医门
遗留下来的拔牙古董!
看了也挺有收获.呵呵.
凡事都要脚踏实地去做，
不驰于空想，不鹜于虚节，
唯以求真的态度，做踏实的工夫
