今天为大家分享的是“强生医疗CNV-神经介入专栏”第三期，由医院神经外科脑血管病区主任李真保教授带来的“ENVOY?DA远端通路导引导管在脑血管病介入治疗中的应用”四例精彩病例介绍，欢迎阅读。文章仅代表作者个人观点，如有不同见解，欢迎同道斧正！
作者简介李真保，主任医师，副教授，医学硕士，硕士研究生导师，擅长脑血管疾病介入及显微外科治疗。现任国家卫生计生委出血性卒中介入专业委员会委员，中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员，安徽省医学会神经外科分会常务委员，医院神经外科脑血管病区主任，安徽省医学会神经外科分会脑血管病学组副组长。发表学术论文40余篇（SCI收录3篇）。荣获安徽省科学进步三等奖1项，主持完成省厅级课题4项。
年开始神经介入工作，5年前在安徽省率先成立脑血管亚专业病区，每年的脑血管造影和血管内治疗颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘及硬脑膜动静脉瘘等出血性疾病达台，并形成了急性期支架辅助弹簧圈治疗破裂宽颈动脉瘤、微小动脉瘤的血管内治疗和复杂动脉瘤的血管内治疗的特色，目前年血管内治疗颅内动脉瘤例以上。
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李志清教授：Enterprise支架在脑血管病的应用
万杰清教授：颅内小动脉瘤的介入治疗--GALAXY微弹簧圈是一种不错的选择
众所周知，传统的Envoy支撑性好，到位较低，满足大部分颅内血管的临床需要，对于血管严重迂曲和复杂动脉瘤的治疗需要导管提供更高的支撑力和更好地顺应性，所以有着更柔软头端，比普通导引导管上的更远的远端通路导引导管更能满足临床需求。
ENVOY?DA远端通路导引导管在介入手术中可以突破颈内动脉岩谷段到达更远端甚至更下一级血管，在一些复杂颅内动脉瘤、终末支血管供血的AVM以及病变近端通路迂曲的情况下为微导管及支架导管提供了稳定的支撑力，为介入手术的成功提供了保障。
下面是我中心在ENVOY?DA导引导管辅助下成功完成治疗的一些病例，与大家分享：
CASE1患者：男性,48岁，主诉:突发头晕伴呕吐7小时余。
查体：神志清楚，GCS评分E4V5M6，Hunt-Hess分级1级，简单言语，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，光反射灵敏，颈亢，四肢活动可，肌力、肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性。
辅助检查：
头颅CT示：蛛网膜下腔出血，脑干旁30mm*16mm占位，怀疑颅内动脉瘤可能。
脑动脉CTA示：左侧颞叶血肿，烟雾病伴血流相关性动脉瘤。
(头颅CT示：蛛网膜下腔出血，左侧颞叶血肿)
(增强CT:环池周围凌乱血管影伴瘤样扩张)
(DSA:烟雾病；左侧大脑后动脉P2段夹层动脉瘤)
（3D重建：动脉瘤形态极不规则，远/近端血管迂曲严重伴狭窄）
治疗难点：
1.烟雾病患者，左侧椎动脉夹层动脉瘤，双侧大脑后动脉均承担前循环代偿供血任务，不能闭塞；故需行支架辅助弹簧圈栓塞治疗保护血管。
2.椎动脉迂曲，病变血管迂曲严重伴狭窄，需要导引导管提供高稳定性和支撑力。选择使用EnvoyDA。
（左：EnvoyDA导引导管-右侧椎动脉V3段；右：支架导管成功超选左侧大脑后动脉）
(支架辅助弹簧圈栓塞-动脉瘤不显影，载瘤动脉通畅)
(术后3D双容积重建)
（术后头颅CT）
CASE2患者：男性,46岁，主诉:突发剧烈头痛4小时余.
PE：神志嗜睡，呼之即醒，言语清晰，对答切题；GCS：E3V5M5；Hunt-Hess分级：3级，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反应灵敏，颈亢，遵嘱活动，四肢肌力肌张力正常，双下肢巴氏征阴性。
(头颅CT：蛛网膜下腔出血，右侧额叶混杂高密度占位伴局部钙化)
诊断：颅内动脉瘤or血管畸形？
(脑动脉CTA:前交通动脉瘤+右侧额叶AVM)
鉴别诊断：CT主要表现为SAH，前纵裂小血肿，畸形团周围未见明显血肿，符合前交通动脉瘤出血特点。
明确诊断：前交通动脉瘤破裂出血。
DSA：
(右侧额叶AVM:双侧大脑前动脉+右侧大脑中动脉供血，静脉引流入矢状窦)
(左侧颈内动脉优势供血前交通微小动脉瘤2枚)
(治疗计划：支架辅助弹簧圈栓塞2枚前交通动脉瘤)
治疗难点：
1.需通过多处U型血管；
2.支架导管需要较强的支撑力；
3.微导管需要较高的稳定性。
所以选择使用EnvoyDA
（EnvoaDA导引导管—左侧颈内动脉海绵窦段）
（瘤1：单纯弹簧圈栓塞致密，动脉瘤不显影）
（瘤2：支架辅助弹簧圈栓塞致密，动脉瘤不显影）
（术后3D双容积重建和DynaCTA）
（术后10日头颅CT）
ONXY胶栓塞术是目前介入治疗AVM的主要手术方式，治疗中我们经常会遇到一些困扰，比如注胶导管因行进过远而后继无力，从而无法到达畸形血管巢；注胶结束后无法顺利拔管而使病人终身带管等情况。而远端通路导引导管的出现在一定程度上可以帮我们解决问题：
CASE31例左侧额颞顶部巨大AVM
(3D血管融合：左侧额颞顶部巨大AVM，大小约10.4*6.7*5.7cm)
（治疗中，ENVOYDA导引导管置于左侧大脑前动脉A1段）
（SONIC导管顺利超选至畸形血管巢，并且拔管顺利）
CASE41例右侧额叶AVM伴右侧额叶血肿
（挑战：终末血管供血，超选距离遥远，途经血管迂曲，选择使用EnvoyDA）
(EnvoyDA导引导管—右侧大脑前动脉A1段)
(成功超选，栓塞后拔管顺利)
栓塞术后畸形团少量残留，静脉引流通畅，后2期行手术切除，术后复查脑血管造影畸形团未见明显残留。
（术后头颅CT）
总结
1.EnvoyDA远端通路导引导管，是强生公司在Envoy导引导管的基础上研发的产品，在保留Envoy近端支撑力的同时，柔软的8cm柔软段能很好的锚定在迂曲的颅内血管中。对于绝大部分的神经介入复杂治疗不需要使用长鞘，为手术提供了便利。
2.病变血管迂曲的复杂动脉瘤、终末支血管供血的AVM一直是神经介入手术的治疗难点，远端通路导引导管EnvoyDA能够为微导管提供更好的稳定性和支撑力，为这类手术的成功治疗提供了保障。
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李志清教授：Enterprise支架在脑血管病的应用
万杰清教授：颅内小动脉瘤的介入治疗--GALAXY微弹簧圈是一种不错的选择
