腰背“闪电”的疑团
急诊世界是纷杂的，就像在森林中行进，不知前方的路在何方，不知会遇见到什么；急诊不但是现实世界的缩影，更是生命真实的展示，在急诊中奔波多年往往能呈现出淡然处世不惊不扰的力量。
前几期的《急诊医师值班日志》谈到了几例奇葩的夹层动脉瘤，又不得不让我想起近二十年前一例全身“闪电”患者，难以忘怀。患者大概是一个三十来岁的男士，平时有点腰背酸痛，一小时前突然出现一个奇怪现象，自己坐在办公室，转身或走动活动时出现腰背部有“闪电”，这种“闪电”，以腰背部为中心并迅速向头部四肢放射传导，每“闪电”一次都感到特别恐怖，让自己不知所措，没有发热、胸痛、咳嗽和腹痛等其它不适，内心感到非常恐慌，医院就诊。
接诊医师执业年限也不算低，可以说见到过不少病人，也见过不少怪现象，就是没有见过全身会放电的疾病，感到特别奇怪，当然也不敢怠慢，立即给病人进行了基本评估，测体温，量血压，胸部心肺听诊也没有异常，叫患者脱去衣服，仔细检查了背部，既没有看到局部红肿，也没有局部压痛，叫患者转身时，又开始大喊大叫，类似症状又发作了，不敢动弹，只得暂时停止检查，等了一会儿看看没事了，叫患者卧下，感到腰背部有点酸痛，腹部检查也没有发现压痛、肿块或肝脾肿大等异常，当患者从床上坐起来时，症状又发作了，对这种奇怪的现象，不知所措，一时想不出如何处理是好，叫我去看一下怎么办。
当电话得知有这么一个奇怪患者，也感到很纳闷，怎么会有全身“闪电”的疾病？带着好奇到了急诊室，第一眼看到的是患者直挺着腰坐在那里，一脸恐慌表情，带着期盼的目光紧紧盯着我，那种期盼和渴望的目光是非常强烈，又带着穿透力，让人印象深刻。通过详细询问了病史，没有得到更多的信息，当时第一感觉是不是患者精神出了问题？是不是动画片看多了，中邪了？望着患者无所适从的神态，家人也赶来了，再次询问家人也没有得到更多新的信息，患者一早上班去时还好好的，也排除精神刺激史，据同事反映中午还好好，一下“破案”没有线索，陷入了困境。
还有什么疾病会有这样的表现？有什么疾病随着运动会出现一次一次闪电呢？？这是一个自己从来没有遇到过的怪现象。难道腰部有个什么东西会随时放电？难道患者的血管里面长东西，或有一个病灶，会不断放电？想着想着，突然脑海里冒出了一个大胆的想法，难道是夹层动脉瘤？再一想只有血管壁在不断撕脱过程中，才有可能顺着血管壁向全身福射，这是一个从来没有过的推测，想想也只有这个疾病最危险。只要能排除这个疾病，即使一时查不出病因也会安心一些，在急诊的有限时间里，最重要的是排除致死性疾病，于是立即嘱咐先开一个胸腹CT查一下。
让我们没想到的是，检查结果很快证实了我的判断，患者真的是得了主动脉血管瘤，一身冷汗啊！幸亏没有考虑患者是精神异常，我们又逃过一劫！
急诊世界，变化无常，各种疾病会有不同的表现呈现在医师前面，没有不可能，只怕您想不到。只有学好基本功，有良好的思维方式，才能不变应万变，处于不败之地！
《急诊医师值班日志》第~期连续写了四篇关于主动脉夹层动脉瘤或主动脉假瘤的真实案例，在临床医师工作实践中还会遇到其它不同表现形式。比如有误诊为急性胰腺炎的；有上厕所解大便时主动脉夹层瘤破裂突然死亡的；还有……
对于突然起病的各种表现，应想到有夹层动脉瘤可能，一定要小心、小心、再小心，注意、注意、再注意，才能防止悲剧的发生。
主动脉夹层动脉瘤虽然拥有“瘤”的头衔，但实际上却与我们平时所说的“肿瘤”有着天壤之别。
主动脉是人体内最粗的一根动脉，它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉。主动脉壁由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中层和外膜。所谓主动脉夹层动脉瘤，就是由各种因素导致主动脉最内一层的内膜撕裂，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，因此得名“主动脉夹层动脉瘤”。
打个比仿，主动脉就像一条自行车轮胎，时间久了，部分老旧了变薄，当这个“轮胎”压力过高，薄弱部分就会向外凸出，一旦破裂主动脉内的血液就会迅速外泻，如同汛期的江河决堤，一泻千里，几分钟就可能死于失血性休克，抢救成功的机率很小，凶险度却超过任何肿瘤，所以有人称之为体内的“炸弹”。
动脉粥样硬化、妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物是引起夹层动脉瘤常见原因。
(本文作者:宁波一院宗建平)
