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春节临进，老张和好友相聚，酒过三巡，意犹未尽，继续相约搓麻将。今天老张的手气特别好，没有几圈就摸到了几张好牌，最后，抓到一个财神，开心的把牌一推大声一喊：“胡（和）啦”。就在这最兴奋的一刻，老张忽然觉得自己胸背部剧烈疼痛，刻骨铭心的感觉从胸背部一直撕裂到腹部，然后就晕倒在麻将桌下。医院急诊，一量血压最高达到mmHg，血压计都快爆表了。经过增强ct的检查发现老张体内最粗的血管主动脉破裂了，一直从胸口的主动脉弓部撕裂到髂动脉，非常危险。
原来老张有高血压病多年，但是一直没有吃药，因为老张听朋友说，高血压药一吃上去就停不下来，要吃一辈子，所以老张就不停医生劝告，坚决不吃药，反而去尝试各种民间偏方、秘方。正是因为老张高血压没有得到良好的控制，再加上喝酒、搓麻将时候情绪激动，血压更加升高，导致了主动脉内膜被高压的血流冲击撕裂，从胸口主动脉弓一直撕到髂动脉。幸好主动脉外膜还包裹着，形成了主动脉夹层动脉瘤。一旦主动脉的外膜也破裂了，大量的血液流失到血管腔外，患者马上会休克甚至死亡。很幸运，医院急诊，在医院普外科血管外科中心医生的救治下，只在老张的腹股沟做了一个2厘米的小切口就用覆膜支架把主动脉的破口堵住，老张到鬼门关口荡了一圈后又被抢救回来了。
好了，现在问题来了。既然主动脉夹层这么凶险，那我们有什么办法可以来预防吗？怎么样治疗方式才是最好的呢？作为病人，如何配合医生积极治疗呢？……
不急不急，让我们听听浙江大学医学院附属医院血管外科中心副主任朱越锋医生给大家娓娓道来。
什么叫主动脉夹层啊？怎么都没用听说过这个毛病？主动脉夹层形成的原因主要有两方面的因素：
1、血压高，反复高压血流冲击血管内膜导致内膜撕裂，血液进入到主动脉的内、外膜之间的腔内内，造成了所谓的夹层。
2、动脉原有疾病动脉硬化、马凡综合征等造成血管内膜相对比较脆弱，容易被高压的血流所撕裂。
3、比如车祸外伤，撞击导致局部主动脉壁受损也会在高压的血流冲击下造成主动脉内膜撕裂形成夹层动脉瘤。
主动脉夹层除了造成人体感觉剧烈疼痛外，还会对人体造成什么危害吗？
主动脉夹层发生时，血液进入主动脉内膜与外膜之间的夹层内，高压的血流冲击会导致原来的主动脉管腔（真腔）狭窄或闭塞。这样真腔内的血流减少，造成相关的组织和器官缺血产生严重的后果。夹层内压力高会导致外膜逐渐扩展形成夹层动脉瘤，甚至会破裂大出血，导致患者失血性休克甚至死亡。此外，主动脉夹层可以逆行撕裂到主动脉根部导致主动脉瓣膜关闭不全，甚至破入心包内导致急性心包填塞而死亡。这是一种对人体危害非常严重的疾病。
这么严重的疾病，我们有么有什么办法可以预防它发生呢？主动脉夹层有很多危险因素，其中最重要的就是高血压。高血压长期没有得到良好的控制会导致全身的血管壁硬化，硬化的血管壁失去了弹性就更容易发生内膜撕裂病变。急性的主动脉夹层好发年龄是在40-60岁之间的人群，男性发生比例高。由于吸烟、喝酒等不良生活习惯加重血压升高。没有得到良好控制的血压最终导致主动脉内膜撕裂产生了主动脉夹层。如果我们要预防主动脉夹层的发生，首先第一件时间就是要对自己的血压要熟悉和了解。40岁以上的人不管平时身体有没有什么不舒服的反应，一定要去体检，测量自己的血压是否正常。如果血压超出了正常值（/90mmHg）需要及时遵医嘱用药控制血压正常状态。千万不要迷信什么民间偏方、秘方。饮食清淡也是控制血压非常重要的一个环节，严格控制食盐的摄入量。此外一定要戒烟，因为很多烟草内容物对血管内膜有损害的作用，加重血管壁硬化进度，使得血管变得脆弱。
主动脉夹层如此凶险，医生有什么办法可以治疗它呢？效果如何？不管是那种类型的主动脉夹层，首先要做的第一件事情就是控制血压。主要目的是防止高压的血流冲击是夹层进一步增大甚至破裂。在控制血压的基础上还要积极给与镇痛治疗，疼痛刺激也是血压增高的一个重要因素。疼痛缓解后利于安抚病人恐惧的情绪，利于医生综合评估夹层的类型、累及的范围以及选择合适的治疗方案。主动脉夹层以前是采用开放手术治疗的，手术创伤很大，围手术期的死亡率比较高。现代医学飞速发展，目前StanfordB型首选的是腔内覆膜支架微创治疗。血管外科医生在病人的大腿根部做一个2厘米的小切口暴露出股动脉，穿入导丝、支架把主动脉破口的地方封堵住，这样血压就会通过覆膜支架重新回流到主动脉真腔内，保障脏器和组织的正常血供。夹层的破口被封闭后，夹层内的血压降低，内膜和外膜之间的夹层就会缩小甚至闭合。手术创伤很小，围手术期的死亡率显著降低。
主动脉夹层的病人接受治疗以后是不是就痊愈了，医院看了？
主动脉夹层的病人接受正规治疗（微创覆膜支架腔内修复术）后只是完成了整个疾病治疗中的一个环节。出院以后定期门诊随访非常重要。一般建议病人出院后一个月，三个月，半年，医院定期复查。复查的项目包括：肝肾功能，血脂等生化指标。还有定期ct扫描检查来判断支架是否有移位，内漏、夹层腔内闭合情况、是否有新的病变出现等情况。同样，病人控制好危险因素非常重要。一定要控制好血压、血糖等基础疾病。戒除不良生活习惯，戒烟，戒酒，保持良好的心态和生活节奏。
来源：医院血管外科中心
作者：朱越锋
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