考虑左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变于5月20日行眼底荧光血管造影检查。造影前血压为90/50mmHg，在左手腕部做荧光素钠皮试，皮丘直径大小约为8mm观察30min后，未见不良反应，行常规造影检查。造影剂规格为mg/5ml（美国爱尔康公司生产），先拍摄双眼的无赤光眼底片，于3~5s内自肘静脉快速推注荧光素钠5ml，同时启动计时器并交替进行双眼的拍摄，拍摄持续约10min，拍摄过程中患者无不良反应。做完检查后观察30min，患者无不适症状。该患者在做完造影后5d，开始出现全身瘙痒，皮肤划痕征阳性，左手腕部皮试处可见直径两厘米深紫红色风团。请皮肤科会诊。诊断为药物性皮炎，经治疗一周后，过敏症状消退。
讨论
药物性皮炎，是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤黏膜反应。从药疹的发病机制来看，大多是由变态反应引起，但也有光敏感性反应、药理学反应、毒性反应和其他机制的参与。药疹的变态反应类型包括I型变态反应（速发型反应）、Ⅱ型变态反应（细胞毒反应）、Ⅲ型变态反应（免疫复合物反应）以及Ⅳ型变态反应（迟发型反应）。荧光血管造影检查导致的过敏反应绝大部分为，由IgE介导的I型变态反应。而本例病人因未有用药过敏史，且在造影检查后5d才发生过敏反应，因此考虑为Ⅳ型变态反应，即迟发型反应。
应用荧光素钠注射液后，部分患者可发生恶心、头疼、胃肠道不适、晕厥、呕吐、低血压，以及过敏反应的症状。也有发生全身荨麻疹、瘙痒、支气管痉挛和过敏反应的报告。严重者可以发生休克，呼吸骤停，甚至心脏停搏等。眼底荧光血管造影检查不良反应发生率的报道各不相同，从5.77%到8.7%。
荧光素钠是一种理化性质稳定、无毒性的物质。本药与组织结合疏松，主要经肾脏排出，小部分从胆汁排出，24h内基本从体内清除，只要制剂纯净，一般患者均可耐受，不发生毒性反应。目前，眼底荧光血管造影检查的不良反应发生机制还不明确，可能是多因素作用的结果，可能与血管一迷走神经反应、过敏反应、心理因素导致的交感神经反应、药物成分等因素有关，也可能与注射过快、空腹有一定的关系。
预防措施：(1)造影前：详细询问病史以及药物过敏史。磺胺类药物过敏者禁用，有过敏性哮喘或其他过敏病史者禁用，严重肝肾损害者慎用，孕妇禁用。糖尿病以及高血压患者应当控制好血糖、血压。检查前应当向患者以及家属解释检查的目的和方法，消除患者的紧张情绪。同时告知患者及其家属可能出现的风险，让患者以及家属有充分的思想准备并注意观察有无不良反应的发生。(2)造影中：如发生恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等应当暂停检查，让患者平卧休息，并开灯开门，通风换气，安慰患者，减轻其焦虑的情绪。等患者症状好转后，再继续造影检查。对于严重的过敏反应，可给予地塞米松注射液10mg+5%葡萄糖注射液40ml或者0.9%氯化钠注射液40ml，静脉缓慢注射，建立静脉通道，必要时请内科医师协助诊治。(3)造影后：所有患者检查后必须留观30min。观察无不良反应后，方可让患者离开。
荧光素钠不良反应的发生，最短可在用药后数秒或数分钟内，也可在造影检查数天以后。极少数严重者抢救不及时可能会危及患者的生命。因此医护人员要高度重视、防范，严格掌握适应证，对年老体弱、全身性疾病病情不稳定的患者，应考虑暂时不做或延期造影检查。
眼科吲哚青绿血管造影（ICGA）概述（Wills眼科手册）
吲哚青绿血管造影(ICGA)与眼底荧光血管造影相似，也是一种眼血管造影成像的方法。
吲哚青绿血管造影（ICGA）
吲哚青绿血管造影(ICGA)与眼底荧光血管造影相似，也是一种眼血管造影成像的方法。吲哚青绿不同于荧光素钠，其荧光发生在红外光谱（nm），可穿透色素、液体和血液。吲哚青绿可更好地显示脉络膜血管的情况。吲哚青绿的激发光波长为nm，在波长mm处发出荧光。
1.疑有隐匿性脉络膜新生血管(CNV)。
2.疑有治疗后脉络膜新生血管复发。
3.疑有脉络膜新生血管合并视网膜色素上皮脱离。
4.疑有息肉样脉络膜血管病变。参见第十一章第十八节特发性息肉样脉络膜血管病变。
5.其他：辨别视网膜血管瘤样增殖的滋养血管、年龄相关性黄斑变性的病变、慢性中心性浆液性视网膜病变、某些炎症性病变。有时有助于诊断某些眼底肿瘤。
1.碘与贝壳类过敏者禁用。
2.最常见的不良反应是血管迷走神经样反应。
3.由肝脏代谢。
14.7IndocyaninGrnAngiography
Dscription
Photographicmthodofocularangiographysimilartointravnousfluorscinangiography.Indocyaningrnangiography(ICG)diffrsinthatfluorscncoccursinthinfrardspctrum(nm),allowingforpntrationthroughpigmnt,fluid,andblood.ICGprovidsbttrvaluationofthchoroidalvasculatur.Indocyaningrnxcitationoccursatnm,withfluorscncatnm.
UssInOphthalmology
Suspctdoccultchoroidalnovascularmmbrans(CNV).
SuspctdrcurrntCNVaftrpriortratmnt.
SuspctdCNVwithrtinalpigmntpithlialdtachmnt.
Suspctdpolypoidalchoroidalvasculopathy.S11.18,Polypoidal.
Othraccptduss:Idntifyingfdrvsslsinrtinalangiomatousprolifrationlsionsinag-rlatdmaculardgnration,chroniccntralsrousrtinopathy,crtaininflammatoryconditionsandoccasionallyhlpfulindiagnosingcrtainfundustumors.
GuidlinsForOrdringThStudy
Contraindicatdinpatintswithiodinorshllfishallrgis.
Most 婴幼儿期是眼球发育的快速生长期，同时也是视力发育的关键期，研究表明3岁以下的婴幼儿期的视力发育与年龄呈正相关，在这一阶段如能适当的视觉刺激将有助于患儿视力的正常发育。但由于此阶段患儿不会主诉，家长从外观上又很难发现异常，怎样及早发现患儿眼疾成了低龄儿眼病(如先天性、遗传性眼病、感染性眼病、继发性眼表或眼底疾病、全身疾病伴发的眼部疾病等)治疗的关键，如果能对患病婴幼儿做出早期诊断及干预治疗，能大大提高其脱残比率及生存质量。
婴幼儿眼底荧光血管造影（FFA）为特殊病症的确诊及精确激光治疗提供了解决方案。可以准确清晰显示视网膜循环情况，便于鉴别诊断和指导治疗，具有其他检查无法替代优势。眼科广域数字成像系统（RtCamIII）眼底荧光血管造影，使婴幼儿视网膜血管造影检查成为可能。RtCamIII是全世界唯一的用于新生儿的眼底成像系统，是新生儿眼疾普筛的金标准。直接反映活体视网膜血管的生理与病理情况（大血管至毛细血管）提高了眼底血管的可见度和清晰度，反映出在彩色眼底成像无法见到的眼底疾病提供眼底微细结构和微循环变化发现和找出病变的部位、性质。能够高精度显示渗透性血管缺损，ROP新生血管，以及视网膜血管堵塞等眼底微细结构和微循环变化，清楚鉴别血管区和无血管区，易于发现可能存在的异常解剖结构。提供临床诊断、鉴别诊断，为治疗的选择提供可靠依据(指导光凝治疗等)为预测预后、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。其适应症包括早产儿视网膜病变(ROP)诊断和分期、家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)、视网膜母细胞瘤诊断(RB)、外层渗出性视网膜病变(Coats)、色素失禁综合症、遗传性视盘、视网膜黄斑疾病等。
择期TAVR时可同期进行血管造影和AdHocPCI通常情况下，实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术时术前冠状动脉造影通常单独进行，其后数周才行TAVR。鉴于TAVR的应用人群越来越广泛，有必要探寻更有效的患者评估体系。近期发表的一项最新前瞻性队列研究表明，在择期TAVR前同期进行血管造影检查并基于其结果实施adhocPCI安全可行。
研究者意大利卡塔尼亚大学Frrarotto医院的MarcoBarbanti等对例采用这种新策略行TAVR治疗的患者进行分析。其中，约23%伴有严重冠状动脉疾病（CAD），约9%在TAVR前接受了PCI治疗。其中，有2例（0.3%）患者因需过量造影剂行PCI而推迟一个月进行TAVR。亚组分析显示，冠状动脉造影显示无明显CAD、TAVR术前发现存在明显CAD且接受adhocPCI者以及TAVR术前发现存在明显CAD但未接受PCI治疗者的2年复合终点（死亡、致残性卒中及心肌梗死）发生率分别为14.8%、10.4%和15.4%，无显著差异（P=0.）；院内死亡、脑血管事件、大出血或急性肾损伤发生率亦无显著差异。上述结果提示，同期血管造影和TAVR并在必要时进行PCI的策略是安全的，对临床结局无不良影响，并具有改善成本效益、缩短评估时间等潜在优势。但是，研究者也指出，该研究为单中心观察性研究，其结果有待进一步验证，需审慎解读。
Gisingr医学中心的JamsCBlanknship评论认为，这种新策略肯定更加方便，但是我们更加 JACC近日发表的一项最新研究显示，心脏计算机断层扫描（CT）血管造影所应用的小剂量辐射可导致DNA及细胞损伤，并可增加细胞修复及凋亡相关细胞的表达。虽然，CT血管造影所损伤的大部分细胞可得以修复，但还是有小部分会死亡。
研究者斯坦福大学的PatriciaNguyn及其同事对从美国两家医学中心入选的~年间67例行心脏CT血管造影患者的分析显示，受试患者的平均辐射剂量为29.8mSv，辐射暴露后DNA损伤增加3.39%。高达70%的患者行CT血管造影后至少出现一种DNA损伤蛋白标志物的磷酸化水平增加幅度超过2%，其中最常受影响的蛋白是ATM蛋白。此外，研究发现，在辐射剂量≤7.5mSv的应用双源扫描仪行冠脉血管造影的患者中，未见上述DNA损伤蛋白标志物的磷酸化证据。这提示，DNA损伤与辐射之间存在剂量反应关系，通常较大剂量的辐射可导致更多损伤。可喜的是，大多数损伤细胞能够得以恢复。但是，还是有一部分患者的细胞会出现显著凋亡，尤以辐射暴露剂量≥20mSv者细胞凋亡更显著，且细胞凋亡情况与DNA损伤程度存在较强的相关性。进一步分析发现，辐射可导致参与细胞凋亡、细胞周期及DNA损伤调节的多种生物学通路以及参与机体对DNA损伤反应的基因（DDB2、XRCC4和BAX）表达的变化。
研究者指出，若造影剂暴露所损伤的细胞不能得到修复，则可能会导致DNA损伤进而引发细胞突变。因此，虽然心脏CT血管造影是心血管疾病管理的重要工具，但应用时应尽可能地采用最小辐射剂量，并积极开展进一步研究寻找能够保护患者不受辐射暴露潜在不良影响的新试剂。
神外基础翻译脑血管造影系列--颅外静脉引流--国外引进知识分享眶静脉
眼眶静脉由原始上颌静脉、眶上静脉、原始硬脑膜丛的前部或原发性头部血管窦发育而成。胚胎演化的结果形成眼上静脉和眼下静脉，进一步向后引流进入海绵窦。其向前方与面静脉和前额头皮静脉相连。与翼状静脉丛有连接。（图10.1）。
图10.1颈内静脉（IJV），下颌后静脉（RM），收汇聚浅静脉（ST）和上颌静（MA）。翼静脉丛（PP）、面静脉（FA）、面总静脉（CFA），由RM和FA汇合，进入颈内静脉（IJV）。耳后静脉（PO），颞浅静脉（ST）、枕静脉（O），颈外静脉（EJV），汇聚PO和O。乳突静脉（M）、髁后静脉（PC），颈深静脉（D），部分引流枕静脉和椎动脉静脉丛（VAV），及其连接。眼上–下静脉（SOV–IOV），前方连接额面部静脉，后方连接海绵窦（cs）。岩下窦（IPS）。
面部静脉
面前静脉始于鼻眶夹角处，和角静脉一起，与眼静脉吻合。面前静脉在面部向下、向前斜行走行；穿过下颌骨后不久，与下颌后静脉汇合，形成面总静脉，在舌骨水平汇入颈内静脉（Osborn1）。
面前静脉接受眼眶、嘴唇、面部皮肤、肌肉和颏-颏下区血液。偶尔，舌静脉和甲状腺上静脉加入面前静脉，而并非直接引流到颈内静脉。面前静脉向后通过面深静脉与翼静脉丛相连。
下颌后静脉
下颌后静脉亦称面后静脉，该静脉在下颌颈下方由上颌静脉和颞浅静脉汇合而成。上颌静脉引流翼静脉丛。翼静脉丛是位于翼状肌之间的静脉血管网，从鼻-口和咀嚼肌区引流血液。翼静脉丛通过面深静脉和面前静脉相连，颅内和海绵窦-海绵间窦连接。颞浅静脉引流颞区。
下颌后静脉伴行后内侧的颈外动脉和外侧的面神经贯穿腮腺（图2.1）。该静脉汇合面前静脉形成面总静脉，面总静脉汇入颈内静脉。
图2.1颈动脉三角图。斜侧观。SCM胸锁乳突肌，OM肩胛舌骨肌上腹、D二腹肌后腹、H舌骨、S胸骨、CCA颈总动脉、ECA颈外动脉、ICA颈内动脉舌骨下段、IJV颈内静脉
耳后和枕静脉
耳后静脉在耳后走行，连接枕静脉，在下颌角下方与枕静脉共同汇入颈外静脉（EJV）。两静脉引流耳廓头皮和枕区肌肉。EJV也接收来自下颌后静脉的吻合支，在颈阔肌和浅筋膜之间走行，在颈内静脉（IJV）外侧与之毗邻延续为头臂静脉。
颈深静脉
在颈深层肌肉之间走行并引流该处血液。颈深静脉（(Prnkopf;SanMillanRuiz等.）有时非常粗大，引流枕静脉，并连接髁后静脉及椎动脉静脉丛（图9.18）。它在远端单独汇入头臂静脉，或者连接椎动脉静脉丛之后汇入头臂静脉。
图9.18颅-颈交界区静脉引流，特别是髁突前联合和连接，AP位。髁间前联合（ACC），髁前静脉经舌下神经管，到达AV（A）、外侧髁静脉连接VA和ACC（L）、后髁静脉连接颈静脉球与VA及DCV（P）、岩下窦（IPS），海绵窦（CS），海绵旁窦（PCS）、Rktorzik静脉丛（R）、颈内静脉（J），乙状窦（SIS），硬膜外椎前静脉丛与斜坡的静脉丛（AV）相连、椎动脉静脉丛（VA）、椎前静脉丛（PV），颈深静脉（DCV）（由SanMillarRuiz修改）
椎动脉静脉丛
由走行于横突孔的椎动脉周围的静脉网构成。在椎动脉水平段，静脉丛内侧连接硬膜外椎前静脉丛，后外侧连接颈深静脉。其他连接包括与髁后及髁外侧静脉相连，间接连接ACC、IJV和SiS。在远端与颈深静脉一起汇入头臂静脉（图9.18）。
导静脉
这些静脉穿过颅盖骨，连接颅内硬膜静脉窦与颅外静脉。他们的存在并不恒定。依据硬脑膜窦可以做如下分组：
与上矢状窦（SSS）相连：一种导静脉通过筛孔连接SSS与鼻腔静脉。另一种导静脉连接SSS和顶部头皮静脉。
与窦汇和/或横窦（TS）和乙状窦（SiS）相连：乳突静脉最为常见，经乳突孔将TS与耳廓后静脉或枕静脉相连。髁后静脉起源于SiS或颈静脉球，连接椎动脉周围静脉丛。该组还包括髁前静脉，该静脉通过髁孔连接ACC与硬膜外椎前静脉丛（图9.18）。一种罕见的连接可见于TS–窦汇与枕静脉相连。
与海绵窦（CS）相连：小的吻合血管通过海绵旁窦连接CS和翼静脉丛。罕见连接见于岩枕窦，将CS与ACC相连。
板障静脉
这些静脉走行在板障之间，连接头皮静脉、硬脑膜窦和硬脑膜静脉（与硬脑膜动脉对应）。最大的脑膜静脉伴脑膜中动脉。板障、头皮和脑膜静脉在正常血管造影上不能识别。但在病理过程：如头皮、骨、窦血栓形成，偶尔还有脑动静脉畸形及肿瘤则可见。
颈内静脉
SiS的下方延续为IJV，IJV起始于颈静脉孔的后部，该处形成一个小的膨大，称为颈静脉球。颅外，IJV走行在颈动脉鞘（图2.1），位于颈内动脉外侧，并延续为头臂静脉。左侧的头臂静脉很短。IJVs通常是不对称的，一侧比另一侧粗大。
IJV是颅外引流脑组织的主要静脉。在颅外支流中，最重要的是面总静脉。IJV通过岩下窦和髁静脉相连。
通过解剖和血管造影研究已孰知头臂静脉的走行及其分支。通常在AP视图上观察IJV造影，该静脉起源于头臂干，位于有时非常粗大的甲状腺下静脉外侧，位于椎静脉和颈外静脉（EJV）内侧。椎静脉在头侧汇聚做为作为其分支的颈深静脉，之后连接在椎动脉周围的椎静脉丛，位于IJV内侧。
3D血管造影指导的LAA封堵前景广阔临床实践中，行左心耳（LAA）封堵时所应用的器械尺寸通常要比二维经食管超声心动图（TEE）所测得的尺寸大。近期发表的一项初步探索性研究显示，与TEE或心房颤动（AF）病史相比，采用3D血管造影测量左房容积能有助于更好地预测肺静脉电隔离后AF的复发，故3D旋转血管造影指导的左心耳（LAA）封堵有望替代目前普遍使用的二维经TEE指导的LAA。
研究者比利时OLV医院的TomDPottr等对20例在3D旋转血管造影及透视指导下行LAA封堵的患者进行分析，共计19例患者顺利完成手术，仅一例患者因极度肥胖导致的通路问题而终止。对上述患者3D血管造影及TEE结果行回顾性对比分析可见，与TEE相比，3D血管造影所示的LAA最大开口直径更大（24.3mmvs.21mm，R2=0.64，P0.05）。有一例患者因TEE所示的最大开口直径为27mm，3D血管造影所示最大直径达30.5mm，被认为无法植入而未进行器械植入。此外，随访6周期间，未见安全性问题及新的症状报告。
综上可见，与TEE相比，3D血管造影通常所示的LAA开口直径更大，且通常不需要全麻，有望成为替代TEE指导LAA封堵的新方法。不过，鉴于该研究样本量较小，未来有必要进一步在更多中心开展大规模研究验证其结果。
FromMdscap.
脑血管造影的开创人EgasMoniz血管造影术是诊断全身血管性疾病的主要方法。脑血管造影目前仍然是大多数脑血管疾病诊断的金标准。脑血管造影的方法是由葡萄牙神经病学家EgasMoniz于年首先创立的。
脑血管造影的开创人EgasMoniz（-）
出生和教育
EgasMoniz的全名是AntonioCatanodAbruFrirEgasMoniz。他于年11月29日出生于葡萄牙阿万卡（Avanca）的一个贵族家庭。年，他进入科因布拉大学（CoimbraUnivrsity），学习优异，于年获得医学学位。
政治生涯
早期的Moniz的精力并不在医学上，而主要是在政治上，他是当时葡萄牙一位非常重要的政治家。
在大学期间，Moniz的思想逐渐倾向于共和和民主，在校期间就当选为当时最有威望的学生组织TunaAcadmica的主席。刚从大学毕业，26岁的Moniz于年当选为葡萄牙议会议员，并在接下来的15年内多次连任。在第一次世界大战期间，出任葡萄牙驻西班牙大使。一战后，还当选为外交部长。
但是，正当大家认为Moniz是当时政府首相强有力的候选人时，Moniz的政治生涯在年噶然而止。Moniz在科因布拉大学的同事当选了首相，并长期稳定当权，让Moniz的首相梦得以终止。自此以后，Moniz就淡出了政界。
脑动脉造影的开创
当年Moniz从政界退休的时候，他已经有51岁了。在别人眼里看来是准备退休的年龄，但是对于Moniz来说，是他在医学领域开挂节奏的开始。
Moniz早期虽然主要涉足政坛，但并没有完全离开医学工作。年从葡萄牙Coimbra大学接受完整的医学训练后，他留校继续研究和工作。
EgasMoniz最早的研究是有关性学的，于年发表了几本有关性学方面的书。该书是当时的畅销书，翻印了18次之多。当时，Moniz是科因布拉大学解剖学、组织学和病理学的讲师。
年，Moniz晋升医学教授。年，他被任命为新成立的里斯本大学神经病学教授，直到他年退休。他还同时是SantaMarta医院的神经科主任。
里斯本大学神经科工作人员。EgasMoniz和AlmidaLima坐在正中。
在20世纪初期，Moniz来到法国学习神经病学。最初在波尔多（Bordaux），之后来到巴黎，在当时法国著名的神经病学家FulgncRaymond，PirrMari，JosphJ.Djrin以及JosphBabinski等指导下学习神经病学。
随着当时神经外科的发展，颅内肿瘤越来越多地采用了手术治疗。Moniz有了那种在脑血管内注入某种不透X线的物质，通过X线显影，去诊断颅内肿瘤的想法。
之前也有学者作过类似的尝试。年，E.Haschk和OTLindnthal在尸体的手部注入了石油、生石灰和硫化汞的混合物。Brbrich和Hirsch在年，Brooks在年，分别在活体肢体中注入碘油，但是也没有取得很好的结果。
据Moniz自己的介绍，他是通过几个步骤来实现自己的设想的。
首先，他与Sicard和Marinsco等交流，想找到一个类似于Sicard发明的脊髓X线摄像术（mylography）去定位脊髓压迫那样的方法去定位脑肿瘤。
其次，他开始选择造影剂。需要一种能够注入病人体内的造影剂，不引起血栓、栓塞或其他风险。他买了一种薄壁塑料管，截成一小段，装上不同的溴化物溶液，以颅骨为背景，行X线检查。发现不同的造影剂浓度下所有的小管均在X线下可见。最后确定溴化锶和碘化钠作为造影剂。
第三步就用狗做实验。在动物血管内应用造影剂，研究其局部分布。在第15只动物中，终于可以看到了动脉血管的分布。
第一个脑血管造影是在一个53岁以癫痫和偏瘫起病的男性病人中进行的，颈动脉显露后注入了5ml25%碘化钠，得到了很清楚的颈动脉及其分支的X线图像。虽然病人当时没有什么不良反应，但是2天后，病人因癫痫持续状态而死亡。这让Moniz一度很沮丧。
年6月28日，Moniz和他的神经外科同事Lima配合，第一次在一个病人身上看到了被脑肿瘤推移的脑动脉。该病人是个20岁的小伙子，因鞍区肿瘤引起失明。他们先手术暴露颈动脉，局部穿刺颈内动脉，再行临时结扎，注入造影剂后迅速去除临时阻断。
从颈内动脉注射30%碘化钠后的动脉血管网。
Moniz迅速在会议上发表了自己的实验研究结果，获得了好评。年，他发现了一种新型造影剂二氧化钍。当然后来，二氧化钍被认为有致癌性。年，得到了第一个静脉造影的影像。他指出正确的造影检查需要包括双侧的动脉期和静脉期影像。
Moniz向里斯本大学医学院的同事展示他的第一例脑血管造影
他总共发表了有关脑血管造影的余篇报道和三本专著，对脑肿瘤、脑动脉瘤和脑血管畸形均有详细描述，对缺血性脑血管病也有涉猎。他在脑血管造影方面的成就与日中天。
精神疾患的外科治疗
如果认为Moniz的医学成就只有脑血管造影，那就大错特错了。
Moniz认为人的正常的精神状态是神经细胞间多种联系的结果，患有精神疾病的病人可能与额叶内存在异常的细胞间联系有关。理想的治疗选择是针对脑白质，该处供血相对较少，没有严重的出血风险。年11月12日，Moniz和他的神经外科同事AlmidaLima，通过颅骨钻孔，将酒精注入了一个女性病人的额叶内。接着做了6例类似病人。第8个病人，除了注射无水酒精外，通过一个外科器械在额叶内旋转，切除神经纤维。后来，又有20例病人应用了这一新方法，7例治愈，7例明显改善，6例无效。年，Moniz有关白质切除术（prfrontallucotomy）治疗精神疾患的文章发表。Moniz开创了精神疾病外科治疗的先河。由于他在这方面的巨大成就，年，Moniz荣获了诺贝尔生理和医学奖。
诺贝尔奖网站上Moniz的照片
脑血管造影与诺贝尔奖失之交臂
伦琴发现了X线，开创了影像诊断的新纪元，并且于年获得首届诺贝尔物理学奖。年的诺贝尔生理和医学奖授予了发明CT的AllanM.Cormack和GodfryN.Housfild。年的诺贝尔生理和医学奖授予了发明核磁共振的PaulC.Lautrbur和PtrMansfild。
对于Moniz本人而言，脑血管造影和白质切除术是他的两大成就。他因此获得诺贝尔奖的有关精神疾患手术治疗方法，因为精神疾病治疗药物和其他方法的进步，而逐渐没有应用。Moniz在脑血管造影的成就更早，更大，影响更深远，直到现在，脑血管造影也是很多脑血管疾病诊断的金标准。他因脑血管造影的成就曾经于/年度和/年度两次获得诺贝尔奖提名，但遗憾的是，因种种原因，均与最终获奖失之交臂。
葡萄牙发行的纪念Moniz的邮票
由于23岁时罹患痛风，Moniz的手部严重变形，无法完成精细的外科操作，不管脑血管造影还是后来的白质切除术，都是在他的同事配合下完成的，特别是他的神经外科同事AlmidaLima。
到了晚年，Moniz不幸被他的一个精神疾病患者开枪射伤。一颗子弹伤到他的右侧食指，四颗子弹穿进胸部，其中一颗从后背穿出。但Moniz还是奇迹般的活了下来。
年，Moniz退休。
年，他当选为西班牙-葡萄牙神经外科学会的荣誉主席。
Moniz于年12月13日去世，享年81岁。
作为脑血管病医生，让我们永远怀念EgasMoniz，铭记他在脑血管造影方面的巨大成就。
荧光素眼底血管造影术检查方法荧光素眼底血管造影术检查方法
从今年9月份，浙江省就已经对老年黄斑变性患者抗VEGF治疗实施了医保和降价。这对广大患者朋友们来说是非常好的消息。
那如何诊断是否有视网膜疾病呢？
除了OTC，今天我给大家介绍一个当前眼科诊断眼底疾病常用的、也是主要的检查方法之一：荧光素眼底血管造影术，简称FFA。
什么是FFA？
这种检测技术兴起于上世纪60年代。
在检测过程中，利用荧光素钠作为制影剂从前臂静脉快速注入，当荧光素钠随血液流进眼底血管时，通过一组专门的眼底摄像机，持续拍摄眼底血管发出的荧光形态，从而来观察视网膜动态循环的过程，对于疾病的诊断，治疗以及判断预后有着十分重要的意义。
FFA适应症都有哪些？
FFA适应症广泛。
所有眼底病一般均适合做荧光血管造影，包括：龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、眼内肿瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视网膜玻璃膜疣、视网膜色素变性、血管阻塞性眼病、特发性息肉状脉络膜血管病变等。
FFA检查常见的不良反应多是一过性恶心、眩晕，严重的副作用很少，大多数为过敏反应，经过多年的临床应用还是比较安全的。
需要注意，造影前详细的体检和问诊是必要的，检查前需先做皮试。如有严重高血压、严重肝肾功能疾患、严重心脏病患者不建议此项检查。
眼底病越早治疗效果越好
随着社会的老龄化，目前老年病日趋增多，包括糖尿病、高血压等。我们建议对这类病人应定期检查眼底，建立健康档案，以便及早发现和治疗出现的视网膜病变。
早期的糖尿病视网膜病变常规检查时不易发现，通过FFA检查就可以大大提高糖尿病视网膜病变的诊断率，便于早期处理。
眼底荧光血管造影法操作及分析导语眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。由于染料随血流运行时可动态地勾划出血管的形态，加上荧光现象，提高了血管的对比度和可见性，使一些细微的血管变化得以辨认；脉络膜和视网膜的血供途径和血管形态不同，造影时可使这两层组织的病变得到鉴别；脉络膜荧光可衬托出视网膜色素上皮的情况；血管壁、色素上皮和视网膜内界膜等屏障的受损可使染料发生渗漏，这样就可检查到许多单用眼底镜发现不了的情况，而且利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检查结果更客观、准确和动态，从而为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。
（一）操作前的眼底检查和准备事项：应根据情况预先用眼底镜、前置镜或三面镜对眼底作全面检查，询问病人有无心血管及肝肾疾病史，变态反应及药物过敏史，告知病人荧光素可引起恶心、呕吐、荨麻疹、低血压、皮肤暂时性黄染等反应。药物24～48小时后经小便排出，因而小便可以变黄。
充分散大瞳孔。准备好各种急救用品如1：0肾上腺素，注射用肾上腺皮质激素。异丙嗪、氨茶碱及阿拉明等，以备急需。
（二）操作步骤：在暗室中进行。先在兰色光波下观察眼底检查部位的情况，注意有无假荧光，为了观察病人对荧光素有无过敏反应，先取10%荧光素钠0.5ml加入无菌等渗盐水4.5ml稀释，作为预测试验，缓慢地注入肘前静脉，询问病人有何不适。如无不良反应，可调换盛有10%荧光素钠5ml或20%荧光素钠2.5～3ml注射器，于10秒钟内迅速注入肘静脉内，注射宜快，但不可漏出，方可使进入血管之荧光素钠很快达到较高的显影浓度，注射开始时，必须计时。
如果作荧光眼底照相，注射前应拍彩色眼底照片和不加滤光片的黑色照片各一张，肘前静脉注入荧光素钠后5～25秒钟，采用配备有滤光片系统装置的荧光眼底照相机立即拍照，拍照间隔时间随病情而定。
（三）荧光造影分析
1．臂一视网膜循环时间（arm-rtinacirculationtim,A-Rct）荧光素从肘前静脉注射后，经右心→左心→主动脉→颈总动脉→颈内动脉→眼动脉而到眼底，为时7～12秒（但亦有长达15～30秒者），两眼相差不能超过0.5～1秒。
2．视网膜血循环的分期及荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视网膜中央动脉主干→小动脉→毛细血管网→小静脉→视网膜中央静脉→眼静脉。在不同阶段，国内外学者有不同的分期法。Hayrh分期为：（1）视网膜动脉前期：此期脉络膜先出现地图状荧光，视盘出现淡的朦胧荧光色，如有睫状视网膜动脉存在，也显荧光。（图2-25）（2）视网膜动脉期：见于脉络膜血管充盈约0.5～1秒钟后，并在1～2秒内迅速分布至全部动脉系统。染料首先现在血柱中央成为轴流，在分支处被分为2股，各沿分支一侧流动，形成一侧有荧光、一侧无荧光，谓之动脉层流。此其内静脉完全不显荧光。（3）视网膜动静脉期：视网膜动静脉完全充盈，毛细血管呈现网状，当充满染料的一支或数支小静脉进入大静脉时，染料便先沿着这一侧的静脉边缘向视盘方向流动，在静脉血管内的一侧或两侧呈现荧光而中央则无荧光，称为静脉层流。此期主要表现是染料在动、静脉中显影浓度比较均匀一致。（4）视网膜静脉期：1～2秒后动脉荧光浓度逐渐下降或消失，而静脉荧光均匀一致。（5）后期：是指注射荧光素钠后10～15分钟，静脉还存在淡淡的残余荧光。（图2-26）
动脉早期荧光造影，显示视网膜睫状血管动脉期
图2-25动脉早期荧光造影，显示视网膜睫状血管动脉期
正常荧光造影分期
图2-26 正常荧光造影分期
3．脉络膜血循环的荧光形态：在荧光未进入神盘上中央动脉之前0.5～1秒钟间，首先在黄斑周围显示模糊不清的花斑状荧光，随着荧光素进入视网膜血管中，则整个背景除黄斑部外，呈现条状、斑状及网状背景荧光。由于黄斑区的色素上皮较厚，脉络膜色素较密集，视网膜神经上皮层中的叶黄素等含量较多，正常情况下黄斑区看不见脉络膜荧光，称之为黄斑暗区。
4．视盘荧光形态：（1）深层朦胧荧光，出现在动脉前期，呈模糊的亮斑，不超过视盘范围。（2）浅层葡萄状荧光，出现在动脉早期，荧光较亮，可分辨出毛细血管，不超过视盘范围。（3）视盘上表层辐射状毛细血管荧光：出现在动静脉期，超过视盘范围。约在视盘缘外1/2～1PD以内区域。（4）晚期视盘晕轮，出现在造影后期，视盘缘有弧形或环形的模糊荧光轮，范围始终不超过视盘边缘。
5．异常眼底荧光
（1）自身荧光：指在注入造影剂之前所拍的照片上，由于反射率高的白色眼底部位（如视盘、脂类沉着斑、有髓神经纤维、脉络膜萎缩斑、白色突出物、白色巩膜暴露区等）在照片上出现的荧光而言。
（2）假荧光：是由于激发片和屏障片组合不适当，在二者波长的重叠区所透过的兰色青光而造成。
（3）高荧光，即荧光增强，常见的有：①透见荧光，特点为与早期的脉络膜荧光同时出现，其大小、形态、亮度很少或没有变化，且随脉络膜荧光消失而消失，是由于色素上皮的脱色素或萎缩，脉络膜荧光的透过增强所致。又称“窗样缺损”（windowdfct）。②异常血管荧光，因眼部炎症、肿瘤、外伤、变性、先天异常所致血管异常（新生血管、微血管瘤、毛细血管扩张、侧支循环、血管短路以及双循环等），而出现的异常血管荧光。③渗漏（laks）：特点为在动静脉期出现，其范围逐步扩大，其亮度随之增强，视网膜脉络膜荧光消退后持续存在，长达数小时，是由于视网膜血管内皮和色素上皮屏障受到破坏，染料渗入到组织间隙，形成渗漏，其表现可为池样充盈（pooling），或呈组织染色（staining）。
（4）低荧光，即荧光减弱或消失。其表现有2种，一是荧光遮蔽（blockdfloursc-n），如玻璃体和视网膜内出血、渗出、机化膜、肿瘤、变性等均可遮蔽视网膜和脉络膜荧光。二是充盈缺损（fillingdfct），由于任何原因导致眼底血液循环障碍，荧光达不到供应区，造成荧光充盈减少，甚至完全没有。
眼科新手必备——眼底荧光血管造影等检查操作常规电生理检查常规
一、眼点图检查常规
1.遗传性视网膜病变。
2.中毒性或营养性眼病。
1.眼球震颤者。
2.不能合作者。
1.向患者解释检查内容及要求，取得配合。
2.滴用复方托品酰胺(或类似药)散瞳，可保持自然瞳孔。
3.室内普通照明光线下预适应15分钟。
4.用75%酒精或皮肤清洁剂清洁安置电极处皮肤。
4.安置电极：皮肤电极分别置于双眼内外眦部，地电极置于前额中部。
5.暗室内，固定患者头位，双眼根据刺激器内的信号运动，记录15分钟。
6.明适应下，双眼根据刺激器内的信号运动，记录15分钟。
7.计算Ardn（光峰/暗谷）比。
8.检查结束，拆除电极。
1.按照国际标准照度和操作进行。
2.视力低于0.1以下，视野小于30o以内，5岁以下婴幼儿一般无法引出可靠EOG反应。
3.不能散瞳进行检查时，刺激光强度应保持—cd/m2范围内。
4.记录前30分钟避免强光照射（如阳光，眼底镜或荧光眼底血管造影等）。
二、视诱发电位检查操作常规
1.怀疑为视神经或视路病变者。
2.眼外伤及头颅外伤可能伤及视神经或视路者。
3.对视力下降且屈光间质混浊者预测手术后视功能。
4.中毒性及营养不良性眼病。
9.颅内病变。
10.监测弱视治疗的疗效。
11.鉴别诈盲。
12.临床无法解释的视力下降者。
无法配合者。
1.向受检者解释检查的注意事项。要求受检者全身肌肉放松，精神集中。
2.受检者坐在检查室刺激器前，眼位和固视点在同一水平。瞳孔保持自然状态。
3.通常使用银盘(银-氯化银)电极或针状电极。
4.在需要安放电极的位置，用酒精清洁头皮，擦掉油脂和头皮屑。
5.用导电膏及胶布将电极负在头皮上，或将针状电极刺入头皮下组织。
6.组织和电极之间的电阻通常要低于5kΩ。
7.VEP记录电极的位置应用国际10/20系统。
8.电极位置固定后和放大器的相应端口连接。
9.遮盖非测试眼，测试眼向前注视固视点。
10.至少两次纪录可重后，保存并打印检查结果。
11.去掉电极，检查完毕。
1.所有的VEP检测应在矫正视力和未用缩瞳药或散瞳药下进行。
2.矫正视力低于0.3者查闪光视觉诱发电位(FVEP)；矫正视力高于0.3者查图形视觉诱发电位(PVEP)。
3.检查环境应安静，避免分散受检者注意力。
4.采用年国际临床视觉电生理(ISCEV)学会推荐的VEP刺激和记录标准。
5.从鼻根沿头颅至枕骨粗隆作一线，全长为%。在这条线上有4个重要的点：额极点(Fpz)、额点(Fz)、中央点(Cz)和枕点(Oz)。枕点是通常放置作用电极的地方；额点是通常放置参考电极的地方。从左右两耳前点，通过中央点Cz沿头颅冠状面所作的一条线为冠状线。在实际工作中，确定C点后，分别向前后及左右按比例距离安放电极。
6.针状电极应一次性使用，或经高压灭菌后重复使用。银盘电极都应该氯化以防止伪迹。
三、多焦视网膜电图检查操作常规(multifocallctrortinogram)
1.黄斑病变：如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、特发性黄斑裂孔等。
2.缺血性视网膜病变。
3.遗传性视网膜病变。
4.眼球钝挫伤。
5.药物中毒性眼病。
1.患有眼部急性炎症者。
2.不能散瞳者。
3.不能配合者。
1.受检者解释检查方法及注意事项。
2.滴用复方托品酰胺滴眼液（或同类药），每5分钟1次，共3次，将受检者瞳孔散大致直径≥7mm。
3.瞳孔散大后，在普通照明的检查室静坐5分钟，再开始检查。
4.滴用0.5%地卡因2次。
5.矫正视力，最好单眼检查。
6.用75％酒精或皮肤清洁剂清洁安置电极处皮肤。
7.安置电极。
8.遮挡未检眼，受检者下颌放在刺激器颌架上。
9.待基线稳定，开始纪录。
10.纪录完成后保存结果。
11.摘下所有电极。滴用0.25%氯霉素。
1.在记录过程中受试者保持放松，固视。
2.参考电极置于受检者额正中、或眼外眦部上；作用电极用角膜电极或线状电极（置于结膜囊）；地电极置于耳垂或额正中。
3.每次用毕电极应清洁。
四、多焦视诱发电位检查操作常规（multifocalvisualvokdpotintial）
1.弱视。
2.青光眼。
3.视神经病变。
不能配合者。
1.自然瞳孔状态下检查。
2.用75％酒精或皮肤清洁剂清洁安置电极部位皮肤。
3.安置电极。
4.将未检眼遮挡。
5.固定头位，注视固视点，检查开始。
6.程序完成后保存结果。
7.检查结束，摘除所有电极。
1.作用电极和参考电极分别置于枕骨粗隆上、下2cm；地电极置于前额正中。2.每次用毕电极进行清洁
眼底荧光血管造影操作常规
一、荧光素钠眼底血管造影
1．协助确立一些眼底病的诊断。
2．提供对某些眼底病分期分型的依据。
3．有助于了解疾病程度和选择治疗。
4．比较治疗前后的疗效。
1．严重心血管和肝、肾功能损害等全身疾病。
2．全身情况不允许取坐位接受检查。
3．对注射用的荧光素药物过敏。
4．有过敏体质或有严重过敏家史者。
5．有原发性闭角型青光眼或不宜散大瞳孔者。
1.术前准备：向受检者介绍造影要点，知情同意书上签字。充分散瞳。
2.填写包括日期、受检者姓名或编号的卡片，正确插入机侧名片卡孔内。安排受检者入座,适当调整位置，固定头带。检查者调整目镜，看清十字瞄准线。助手给做好给受检者静脉注射准备。
3.荧光造影前，先拍摄立体彩色眼底像。
2.造影：
(1)摄双眼无赤光眼底片。然后对准主要拍片眼，启用蓝色滤光片。
(2)注射荧光素之前，再拍摄双眼荧光对照片。
(3)助手给受检者注射荧光素钠，剂量为10～20mg/kg。一般成人用20%荧光素钠3ml～5ml于4～5秒钟注射完毕。开始注射时即启动计时器。注射完毕时即拍片一次。儿童或不宜静脉注射的成人，可口服2%的水溶液或氯化钠溶液，剂量为25～30mg/kg，只适于照晚期眼底像。
(4)在30s内连续拍片，每秒拍1～2张。至30s后每5s拍一张直至1min。然后于2、5、10和20各拍一张。视病情需要可缩短或延长拍片间隔时间。
(5)标准的眼底像片应按顺序拍摄，应尽量包括全部眼底。一般拍摄7～9个视野，其次序为:后极部、颞侧、颞上、上方、鼻上、鼻侧、鼻下、下方和颞下。造影早期可按排拍摄视乳头及黄斑的立体像。方法：将眼底照相机上的立体像钮锁定，然后在同一视野内，将方向操纵柄迅速水平方向移动，向左移拍摄一张，随即向右移动再拍摄一张。造影过程中尽可能穿插拍另一眼的照片。
(6)眼底照片储存于数码眼底照像系统。
1.造影室内应常规准备血压计，注射用肾上腺素，以备急救所需。
2.根据所用眼底照像器械进行必要的准备。如为数码眼底照像系统，需事先查看电路联接和显像是否正常；如为应用底片的照像机，则安放胶卷妥当。
3.荧光素钠是无毒染料，只要制剂纯净，一般患者均可耐受，不发生毒性反应。少数偶觉恶心，嘱其张口呼吸，仍可继续拍片。
4.个别年轻患者心情紧张，迷走神经反射有呕吐或晕厥，应立即停止造影，嘱其平卧。特殊患者需请内科会诊，协同紧急处理。
5.操作完毕嘱多喝水，并告之不必介意24小时内皮肤和尿色发黄。
二、眼底吲哚青绿血管造影操作常规（略）
眼压测量（tonomtry）
一、指测法(digitaltonomtry)
1．只需粗略地了解眼压时。
2．需了解眼压，但不能用眼压计测量眼压的情况，例如角膜白斑、角膜葡萄肿、圆锥角膜和扁平角膜等引起角膜曲度明显改变时。
3．一部分先天性青光眼患者测量眼压时。
4．眼球明显震颤者需要测量眼压时。
1.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
2.严重角膜上皮损伤者。
3.低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。
4.眼球开放性损伤者。
5.具有容易破裂的巨大薄壁滤过泡者。
1.瞩受检者眼球向下注视。
2.检查者两手中指、小指轻放于受检者前额部作为支撑。
3.双手食指放于睑板上缘皮肤面，交替向眼球中心轻压眼球。当一手轻压眼球时，另一手指感触眼球波动感。根据指尖感觉到的波动感，估计眼压的高低。
4.眼压正常时记录为Tn；以T+1、T+2和T+3表示不同程度的眼压升高，以T+3为最高；以T-1,T-2,T-3表示不同程度的眼压降低，以T-3为最低。
1.本法只能粗略地了解眼压。
2.压迫眼球时，不可用力过大。
二、Goldmann压平眼压计(Goldmannapplanationtonomtr)操作常规
需要了解眼压时。
1.全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。
2.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
3.严重角膜上皮损伤者。
4.眼球开放性损伤者。
1．测压头的清冼和消毒：首先用手指沾少许软肥皂溶液擦冼测压头，然后以自来水流水冲冼干净，最后以75％酒精棉球或3％过氧化氢棉球擦拭。
2．测压设备的准备：将消毒后的测压头置于眼压计测压杠杆末端的金属环内。将测压头侧面轴向刻度0?或?置于水平方位，即对准金属环的白线。如果被测眼有3D或以上的散光时，则需将散光的弱主径线刻度置于43?轴向方位，即对准金属环的红线。将裂隙灯显微镜的钴蓝滤光板置于裂隙灯光前方，并将控制灯光的裂隙充分开大。使蓝光照射在测压头部。裂隙灯置于显微镜一侧，呈35?～60?角。
3．受检眼的麻醉：滴入表面麻醉剂，如0.5%地卡因滴眼液2次。
4．受检眼结膜囊内滴0.25%～0.50％荧光素钠溶液，或以荧光素纸条置于受检眼下穹窿结膜囊内，使角膜表面泪液染色。
5．受检者的位置：嘱受检者坐在裂隙灯显微镜前，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯显微镜的高低。使受检者下颌舒适地置于下颌托上，前额紧贴头架的额带上。
6．一般先测右眼，后测左眼。
7．将测压头置于显微镜前方。嘱受检者放松，向前注视，尽量睁大睑裂。必要时检查者用手指轻轻牵拉上睑，帮助受检者开大睑裂。
8．将眼压计的测压螺旋转至1克刻度位置。调节裂隙灯显微镜操纵杆，缓慢地将裂隙灯显微镜向前移动，使测压头刚刚接触受检眼的角膜。此时在钴蓝光照射方向的对侧角膜缘会出现蓝光，裂隙灯显微镜不再向前推进。
9．用裂隙灯显微镜低倍目镜观察，可见两个黄绿色半圆环。左右、上下调节裂隙灯显微镜操纵杆，使两个半圆环位于视野中央，并使其左右、上下对称，宽窄均匀。缓慢转动测压螺旋，直到两个半圆环的内界刚好相切，此时为测压终点。
10.从测压螺旋上读出至测压终点时所用压力的克数，乘于10，即得眼压值，单位为mmHg。如以眼压值再乘于0.，则单位为千帕数。
11.重复测量2～3次，所得结果相差值不超过0.5mmHg，可取平均值。
12.调节裂隙灯显微镜操纵杆，将测压头从受检眼撤回。测压头以软肥皂溶液擦冼，并以自来水流水冲冼干净后放回。
13.测量完毕时，受检眼滴抗生素眼药水1滴。
1.测压头使用之前，应认真清洗和消毒。使用后应认真清冼后放回。
2.分开眼睑时不能加压眼球。
3.测压时，不能将睫毛夹在测压头和角膜之间。
4.滴用荧光素不宜过多过浓。
5.角膜表面染色的泪液过多时，所观察的荧光素半环太宽，测出的眼压可能比实际偏高。此时应吸除过多泪液后再测量。
6.如测压时所观察的荧光素半环太细，应将测压头撤回，请受检者眨眼后再测量。
7.测压时，测压头与角膜接触时间不宜过长，否则可引起眼压下降，或引起角膜上皮损伤。
8.如果受检眼眼压超过80mmHg，需在眼压计上安装重力平衡杆，可测量高至mmHg的眼压。
9.测压完毕时，应检查角膜有无擦伤。如发现角膜擦伤，应滴用抗生素眼膏后遮盖，1日后复查是否痊愈。
10.异常的角膜厚度和曲度会影响测量结果。
三、Prkins手持压平眼压计(Prkinshand-hldtonomtr)操作常规
需要了解眼压时。特别适用于不能坐于裂隙灯显微镜之前接受Goldmann眼压计测压者。
1.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
2.严重角膜上皮损伤者。3.眼球开放性损伤者。
1.测压头的清冼和消毒、受检眼的麻醉和滴荧光素钠溶液，均同Goldmann压平眼压计操作常规。
2.眼压计的准备：将消毒后的测压头置于眼压计测压杠杆末端的环内。
3.一般先测右眼，后测左眼。受检者可采取任何体位。将测压头受检眼前方。嘱受检者放松，向前注视，尽量睁大睑裂。必要时检查者用手指轻轻牵拉上睑，帮助受检者开大睑裂。
4.测压、读数、测压后受检者和测压头的处理方法均同Goldmann压平眼压计操作常规。
1.Prkins手持压平眼压计测眼压范围为1～52mmHg。
2.其余均同Goldmann压平眼压计操作常规。
四、Sch?itz眼压计(Sch?itzindntationtonomtr)操作常规
需要了解眼压时。
1．全身状况不允许采取卧位者。
2．结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
3．严重角膜上皮损伤者。
4．眼球开放性损伤者。
1.眼压计的准备：在眼压计的试板上测试眼压计的指针是否指向零位，指针是否灵活。然后用75％酒精棉球擦拭眼压计的足板部分，并以消毒干棉球擦干。
2.患者的准备：受检眼滴入表面麻醉剂，如0.5%地卡因滴眼液2次。受检者取仰卧低枕位，双眼向正前方注视一较远目标，或注视天花板，使角膜位于水平正中位。
3.一般先测量右眼，然后左眼。
4.检查者右手持眼压计持柄，左手指轻轻分开受检者上、下眼睑，分别固定于上、下眶缘。缓慢地将眼压计足板放置于角膜中央，保持垂直。手柄应保持在眼压计圆柱上下端中间为宜。此时可见眼压计指针随眼球搏动在刻度尺前微微摆动。从指针靠近零位一侧从摆动的中点读取指针偏转的刻度数。
5.根据测压时所用的砝码重量，从眼压计所附的换算表是查出对应的眼压值。
6.需要不同重量的一对砝码分别测量眼压，一般先用5.5克砝码，然后用10克砝码测量。读取的指针偏转刻度数应在3～7之间。如果用5.5克砝码测量时指针偏转的刻度数小于3，则应换7.5克或10克的砝码测量，然后再以15克的砝码测量。
7.每眼同一砝码连续测量2次，其读数差值应不超过0.5格刻度数。
8.测压完毕，受检眼滴抗生素眼药水1滴。用酒精棉球立即将眼压计足板清洁干净，放回眼压计盒内。
9.记录方法：砝码重量/指针偏转刻度数=换算后眼压值，以mmHg为单位。
1.眼压计足板应认真清洗和消毒。使用后应认真清冼后放回。
2.测压时，避免受检者紧张、凝视，否则会影响结果。
3.测压时，分开眼睑应避免加压眼球。
4.测压时，眼压计足板压陷角膜的时间不宜过长，否则可引起眼压下降，或引起角膜上皮损伤。
5.测压完毕时，应检查角膜有无擦伤。如发现角膜擦伤，应滴用抗生素眼膏后遮盖，1日后复查是否痊愈。
6.异常的眼球球壁硬度会影响测量结果。根据半分钟内用两个不同重量砝码测量同一眼所得的指针偏转刻度值，查专用“校正眼压与眼壁硬度负荷读数”表，得出眼球壁硬度和校正眼压值。
五、非接触眼压计(noncontacttonomtr)操作常规
1．需要了解眼压时。
2．进行眼内血管搏动测定。
3．进行房水动力学测定。
1.全身状况不允许坐于非接触眼压计之前接受检查者。
2.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者慎用。
3.严重角膜上皮损伤者。
4.眼球开放性损伤者。
1.以X－Prt非接触眼压计为例说明操作方法和程序。
2.受检者坐于非接触眼压计之前，嘱将其头部固定于眼压计头架上，向前注视，尽量睁开睑裂。
3.调节调焦手柄，将眼压计测压头对准待测眼角膜，此时眼压计监视屏上自动显示待测眼眼别。
4.在眼压计控制板上选择“auto”系统进行自动测压。嘱受检眼注视测压头内的绿色注视灯，调节焦点至适当时，监视屏上两个方框重叠，系统自动发出一阵气体压平角膜，监视屏上自动显示出眼压值和几次测量的平均值。如果受检者欠合作，或测量方法有误，所显示的数值自动标上“*”号，或不显示数值。
5.也可在控制板上选择“man”，此时对焦后需手按调焦手柄上开关才能测量眼压。
6.测量完成后在控制板上按“print”，可将测量结果打印出来。
1.非接触眼压计与Goldmann压平眼压计相比，在正常眼压范围内的测量值是可靠的，但在高眼压时其测量值可能出现偏差，角膜异常或注视困难的受检者中可能出现较大误差。
2.由于测压时非接触眼压计不直接接触眼球，因而减少了应用其他眼压计测压可能引起的并发症，如角膜擦伤、对表面麻醉剂过敏和播散感染。但对角膜异常者应慎用，因为不但测量值可能不准确，而且还可能引起角膜上皮下气泡。由于测压头前表面污染而引起感染播散也有报道。
六、气眼压计（Pnumatotonomtr）操作常规
需要了解眼压和眼压波动时。
1.结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
2.严重角膜上皮损伤者。
3.眼球开放性损伤者。
1．将气眼压计开关置于“开”的位置，预热10分钟。然后将“准备/操作”开关拨向工作位置，即有气流通向眼压计。
2．取出测压器，使活塞垂直向下伸展，按揿校准旋钮，旋转“至零”旋钮，将记录笔校正至描记纸“零”线。
3．受检眼的麻醉：滴入表面麻醉剂，如0.5%地卡因滴眼液2次。
4．用75％酒精棉球擦拭测压头前部的硅胶膜。
5．嘱受检者向前注视。轻轻分开眼睑，将测压头顶端垂直接触角膜中央，并继续前移，使测压头的活塞处于其可移动的中间位置。测压头不可过分前移，否则会加压角膜。调节测压头位置，当其顶端与角膜面垂直接触时，可听到一个信号，拿稳眼压计，持续5秒钟。
6．测量结果自动记录于转动的记录纸上，呈一相对平坦的波动曲线。根据曲线，可计算出眼压值（曲线波动的中点）和眼压波动值。
7．测压完毕时，受检眼滴入抗生素眼药水。
1.测压头使用之前，应认真清洗和消毒。使用后应认真清冼后放回.2.分开眼睑时不能加压眼球。
有关青光眼特殊检查
一、暗室俯卧试验操作常规
1.怀疑为临床前期或前驱期的原发性闭角型青光眼者。
2.周边前房浅，有可能发生前房角关闭者。
3.已进行激光或手术虹膜周边切除为证实疗效者。
全身状况不允许俯卧者。
1.试验前让受试者在明室中停留半小时，然后滴用0.5%地卡因2次，以Goldmann压平眼压计或Prkins手持压平眼压计测量眼压。
2.进入暗室后嘱受试者坐位，双手掌向下，上下相叠，靠于桌上。然后身体前俯，额部枕于手背上，头部保持俯卧位。或者躺于床上，头部和全身均保持俯卧位。
3.1小时后，仍在暗室里微弱红灯光下测量眼压。
4.如果试验后眼压比试验前升高8mmHg或以上，或绝对值高于30mmHg，判断试验结果阳性。
5.对于试验结果阳性者应立即在暗室内弱光下检查前房角。如果前房角全部或部分关闭，即可诊断为原发性闭角型青光眼。
1.受试者在试验前不用或停用毛果芸香碱滴眼液3日以上。
2.要求受试者在试验期间睁眼，勿睡觉。
3.对于进行1小时暗室俯卧试验阴性者，可考虑进行2小时暗室俯卧试验。
4.对于已经确诊为原发性闭角型青光眼者，没有必要因诊断需要进行暗室俯卧试验。
5.对于结果阳性者，应及时按原发性闭角型青光眼处理。
二、新福林－毛果芸香碱试验操作常规
1.怀疑为临床前期或前驱期的原发性闭角型青光眼者。
2.周边前房浅，有可能发生前房角关闭者。
3.暗室俯卧试验结果阴性，但仍高度怀疑为原发性闭角型青光眼者。
对新福林或毛果芸香碱过敏者。
1.试验前先以Goldmann压平眼压计或Prkins手持压平眼压计测量眼压。
2.以2%毛果芸香碱和5%新福林滴眼液交替滴眼，各二次，间隔一分钟。
3.半小时后每15分钟测眼压一次。
4.如果眼压比试验前升高8mmHg或以上，或绝对值高于30mmHg，判断试验结果阳性。
5.对试验结果阳性者应立即检查前房角。如果前房角全部或部分关闭，即诊断为原发性闭角型青光眼。
1．本试验不宜双眼同时进行，以免双眼原发性闭角型青光眼同时急性发作。
2．试验结果阳性者不宜马上滴用缩瞳剂控制眼压，可用房水生成抑制剂控制眼压，待新福林作用明显减弱后再滴用缩瞳剂。
3．对于已经确诊为原发性闭角型青光眼者，没有必要因诊断需要进行暗室俯卧试验。
4．对于结果阳性者，应及时按原发性闭角型青光眼处理。
眼球突出计（xophthalmomtr）检查操作常规
1.怀疑眼球突出或确定眼球突出程度时。
2．怀疑眼球内陷或确定眼球内陷程度时。
1.眼表急性炎症。
2.受检者因精神状况或全身其他疾病不能配合测量时。
1.常用的眼球突出计是Hrtl眼突计。
2.将眼突计平放在两眼前，调整其两侧金属框之间距离，使其尖端的小凹固定在两颞侧眶缘最低处。嘱受检者向前方直视。
3.观察镜面内两条红线，使之重叠。
4.观察并记录突出计两侧反射镜里角膜顶点位置的mm数，即为眼球突出的度数。
5.记录两金属框间距离，为眶距。
6.测量结果可记录为“右眼测量结果～左眼测量结果/眶距”，如12～14/90mm，表示眼突计测量结果为右眼12mm，左眼14mm，眶距为90mm。
7.我国人眼球的突出度平均为11.68-13.93mm，如果高于或低于此数时，可考虑为眼球突出或后陷，两眼差值不超过2mm。
1.测量时，对眼突计上两侧金属框顶端的小凹施加压力要适度。每次测量时所用的压力应相似。
2.测量时眼突计上的两侧金属框要平行且放于同一水平。
3.应注意检查者的视线有时会轻度偏斜，会对结果产生误差。
4.随诊复查时，应当用相同的眶距进行测量。
广东省荧光素眼底血管造影操作技术规范专家共识导读荧光素眼底血管造影(FFA)检查在我国开展已有四十余年，是眼底病诊疗的常用检查手段。
然而，我们在年期间调研发现，全省各地眼科医生普遍对FFA操作存在不同程度的顾虑，也缺少可供参考的操作规范指引或流程。因而，萌生建立FFA操作技术规范的想法。
本共识的建立历经草案初拟、专家初审、分地区讨论和专家定稿四个阶段;在全省共开展了15场分地区研讨会，通过理论讲解和实操示范，交流听取了全省开展眼底造影检查的医院的眼底病专家、造影技师及护士的经验和建议，汇编后邀请省内知名的26位眼底病专家终审讨论，历时一年多时间最终达成共识。希医院普及开展FFA检查提供参考规范。
检查适应证
FFA用于眼底疾病以及部分虹膜疾病等的诊断、随访和疗效评价。
检查禁忌证
1绝对禁忌证(禁止检查)
(1)对荧光素钠药品过敏，或既往造影检查曾出现严重不良反应者。
(2)孕妇。目前尚无荧光素钠用于孕妇的安全性评价。
2相对禁忌证(慎重检查，根医院整体急救水平决定)
(1)既往造影检查出现严重的荨麻疹。既往有荧光素钠过敏样反应的患者随着造影次数增加其过敏样反应程度可能加重。
(2)严重肾功能不全患者。荧光素钠主要经过肾脏排泄，有回顾性研究显示其对糖尿病所致各级肾功能不全患者的肾功能无显著影响，但荧光素钠排空可能延迟。对于正进行规律透析的尿毒症患者非本检查禁忌。对于肾小球清除率＜30mL/min，或肌酐清除率＜20mL/min，或血肌酐＞μmol/L(5.0mg/dl)的患者建议尽量减少FFA检查次数。
(3)未控制的哮喘或过敏体质患者。无证据表明荧光素钠与其他药物和食物存在交叉过敏反应，但是总体上，既往有其他药物过敏史的患者较无过敏史患者其发生荧光素钠不良反应的概率增加。建议对两个及以上种类药物有严重过敏史的患者慎重行FFA检查。
(4)近期心脑血管、代谢或呼吸道疾病尚未控制、全身状况不平稳者。该禁忌证患者因病情和特殊体质易发生难以预料的医疗意外，与荧光素钠和FFA操作本身无关。高龄、血压和血糖水平与FFA不良反应无明显关联。
眼底荧光血管造影法操作及分析导语
yixin
眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管，同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相机进行观察或照像的一种检查法。
由于染料随血流运行时可动态地勾划出血管的形态，加上荧光现象，提高了血管的对比度和可见性，使一些细微的血管变化得以辨认；脉络膜和视网膜的血供途径和血管形态不同，造影时可使这两层组织的病变得到鉴别；脉络膜荧光可衬托出视网膜色素上皮的情况；血管壁、色素上皮和视网膜内界膜等屏障的受损可使染料发生渗漏，这样就可检查到许多单用眼底镜发现不了的情况，而且利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检查结果更客观、准确和动态，从而为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。
（一）操作前的眼底检查和准备事项
应根据情况预先用眼底镜、前置镜或三面镜对眼底作全面检查，询问病人有无心血管及肝肾疾病史，变态反应及药物过敏史，告知病人荧光素可引起恶心、呕吐、荨麻疹、低血压、皮肤暂时性黄染等反应。药物24～48小时后经小便排出，因而小便可以变黄。
充分散大瞳孔。准备好各种急救用品如1：0肾上腺素，注射用肾上腺皮质激素。异丙嗪、氨茶碱及阿拉明等，以备急需。
（二）操作步骤
在暗室中进行。先在兰色光波下观察眼底检查部位的情况，注意有无假荧光，为了观察病人对荧光素有无过敏反应，先取10%荧光素钠0.5ml加入无菌等渗盐水4.5ml稀释，作为预测试验，缓慢地注入肘前静脉，询问病人有何不适。如无不良反应，可调换盛有10%荧光素钠5ml或20%荧光素钠2.5～3ml注射器，于10秒钟内迅速注入肘静脉内，注射宜快，但不可漏出，方可使进入血管之荧光素钠很快达到较高的显影浓度，注射开始时，必须计时。
如果作荧光眼底照相，注射前应拍彩色眼底照片和不加滤光片的黑色照片各一张，肘前静脉注入荧光素钠后5～25秒钟，采用配备有滤光片系统装置的荧光眼底照相机立即拍照，拍照间隔时间随病情而定。
（三）荧光造影分析
1．臂一视网膜循环时间（arm-rtinacirculationtim,A-Rct）荧光素从肘前静脉注射后，经右心→左心→主动脉→颈总动脉→颈内动脉→眼动脉而到眼底，为时7～12秒（但亦有长达15～30秒者），两眼相差不能超过0.5～1秒。
2．视网膜血循环的分期及荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视网膜中央动脉主干→小动脉→毛细血管网→小静脉→视网膜中央静脉→眼静脉。在不同阶段，国内外学者有不同的分期法。
Hayrh分期为：
（1）视网膜动脉前期：此期脉络膜先出现地图状荧光，视盘出现淡的朦胧荧光色，如有睫状视网膜动脉存在，也显荧光。（图2-25）
（2）视网膜动脉期：见于脉络膜血管充盈约0.5～1秒钟后，并在1～2秒内迅速分布至全部动脉系统。染料首先现在血柱中央成为轴流，在分支处被分为2股，各沿分支一侧流动，形成一侧有荧光、一侧无荧光，谓之动脉层流。此其内静脉完全不显荧光。
（3）视网膜动静脉期：视网膜动静脉完全充盈，毛细血管呈现网状，当充满染料的一支或数支小静脉进入大静脉时，染料便先沿着这一侧的静脉边缘向视盘方向流动，在静脉血管内的一侧或两侧呈现荧光而中央则无荧光，称为静脉层流。此期主要表现是染料在动、静脉中显影浓度比较均匀一致。
（4）视网膜静脉期：1～2秒后动脉荧光浓度逐渐下降或消失，而静脉荧光均匀一致。
（5）后期：是指注射荧光素钠后10～15分钟，静脉还存在淡淡的残余荧光。（图2-26）
动脉早期荧光造影，显示视网膜睫状血管动脉期
图2-25动脉早期荧光造影，显示视网膜睫状血管动脉期
正常荧光造影分期
图2-26 正常荧光造影分期
3．脉络膜血循环的荧光形态：在荧光未进入神盘上中央动脉之前0.5～1秒钟间，首先在黄斑周围显示模糊不清的花斑状荧光，随着荧光素进入视网膜血管中，则整个背景除黄斑部外，呈现条状、斑状及网状背景荧光。由于黄斑区的色素上皮较厚，脉络膜色素较密集，视网膜神经上皮层中的叶黄素等含量较多，正常情况下黄斑区看不见脉络膜荧光，称之为黄斑暗区。
4．视盘荧光形态：
（1）深层朦胧荧光，出现在动脉前期，呈模糊的亮斑，不超过视盘范围。
（2）浅层葡萄状荧光，出现在动脉早期，荧光较亮，可分辨出毛细血管，不超过视盘范围。
（3）视盘上表层辐射状毛细血管荧光：出现在动静脉期，超过视盘范围。约在视盘缘外1/2～1PD以内区域。
（4）晚期视盘晕轮，出现在造影后期，视盘缘有弧形或环形的模糊荧光轮，范围始终不超过视盘边缘。
5．异常眼底荧光
（1）自身荧光：指在注入造影剂之前所拍的照片上，由于反射率高的白色眼底部位（如视盘、脂类沉着斑、有髓神经纤维、脉络膜萎缩斑、白色突出物、白色巩膜暴露区等）在照片上出现的荧光而言。
（2）假荧光：是由于激发片和屏障片组合不适当，在二者波长的重叠区所透过的兰色青光而造成。
（3）高荧光，即荧光增强，常见的有：①透见荧光，特点为与早期的脉络膜荧光同时出现，其大小、形态、亮度很少或没有变化，且随脉络膜荧光消失而消失，是由于色素上皮的脱色素或萎缩，脉络膜荧光的透过增强所致。又称“窗样缺损”（windowdfct）。②异常血管荧光，因眼部炎症、肿瘤、外伤、变性、先天异常所致血管异常（新生血管、微血管瘤、毛细血管扩张、侧支循环、血管短路以及双循环等），而出现的异常血管荧光。③渗漏（laks）：特点为在动静脉期出现，其范围逐步扩大，其亮度随之增强，视网膜脉络膜荧光消退后持续存在，长达数小时，是由于视网膜血管内皮和色素上皮屏障受到破坏，染料渗入到组织间隙，形成渗漏，其表现可为池样充盈（pooling），或呈组织染色（staining）。
（4）低荧光，即荧光减弱或消失。其表现有2种，一是荧光遮蔽（blockdfloursc-n），如玻璃体和视网膜内出血、渗出、机化膜、肿瘤、变性等均可遮蔽视网膜和脉络膜荧光。二是充盈缺损（fillingdfct），由于任何原因导致眼底血液循环障碍，荧光达不到供应区，造成荧光充盈减少，甚至完全没有。
胸部典型征象丨CT血管造影征，提示啥？CT血管造影征为增强胸部CT上，肺动静脉的走行清晰显示在低密度实变影的背景下，后者的密度通常低于胸壁肌肉组织。
CT血管造影征支气管肺泡癌的患者。低密度的肿块内可见强化的肺血管。
临床意义
该征象常用来描述大叶型细支气管肺泡癌(腺癌)，是肿瘤沿肺泡壁生长浸润尚未完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物，部分肺泡内仍含气，形成肺炎型改变，增强时可见在病变中穿行的血流强化，称CT血管造影征，此征象见于肺叶支气管肺泡癌。低密度的实变影由肺泡腔内分泌的黏液性成分所致。该征象中显示的肺血管穿越走行于实变的肺实质中。
当肺血管进入结节或终止结节时，血管常狭窄、堵塞、截断等。文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大，提示肺癌机会增加。
CT血管造影征最初被视为细支气管肺泡癌的特异性征象。细支气管肺泡癌为肺腺癌的一类亚型，约占所有支气管癌的5%。病理上，细支气管肺泡癌可分为两型-黏液细胞型和Clara细胞型。前者约占所有细支气管肺泡癌的20%～30%，该类型肿瘤易沿肺泡壁生长浸润、而尚未完全破坏肺泡间隔，受累区域的肺泡和小气道内可见大量肿瘤分泌的黏液成分，使得实变灶的密度显著低于胸壁肌肉组织。近来研究表明，CT血管造影征亦可出现在其他肺部良恶性病变中，包括肺炎、肺水肿、肺淋巴瘤和胃肠道转移癌。但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉。
部分来源：OktayAlg?n,t.Signsinchstimaging.DiagnIntrvRadiol;17:18–29
后纵隔肿瘤术前血管造影，您怎么看？后纵隔肿物通常为神经源性肿瘤，自主神经节细胞或副神经节细胞位于脊髓附近，可能有脊髓血液供应。后纵隔肿瘤给胸外科医生提出了解剖学挑战，术中可能并发出血或神经损伤。神经外科医生通常对脊柱肿瘤和血管术前进行血管造影减少术中出血，便于手术切除。相反，脊柱血管造影辅助后纵隔肿瘤切除的报道罕见。脊柱造影术作为后纵隔肿瘤术前准备的重要组成部分，其效益及适应证尚不完善。鉴于此，来自美国的MariaLuciaMadariaga等开展了一项研究，旨在评估后纵隔肿瘤术前进行血管造影和栓塞的选择标准和结局。
该研究纳入-年间，后纵隔肿瘤患者的临床资料。患者接受多层脊柱血管造影，并由胸椎或神经外科医生选择做或不做供应血管选择性动脉栓塞。
该研究纳入87例后纵隔肿瘤患者，其中10例（11％）术前行血管造影。平均发现11（2-25）根动脉。10例患者中有7例栓塞成功1~3支动脉。血管造影与未接受血管造影患者的年龄，性别，BMI，ASA分级，手术时间，手术失血量，并发症或死亡率无显着差异。
胸神经鞘瘤的栓塞：（A）冠状CT血管造影：右T3，T4和T5分支被包裹在椎旁神经鞘瘤中；（B）未减影的血管造影显示T5节段动脉存在多个大的肿瘤血管分支；（C）栓塞后的T5节段动脉显示血管闭塞。
同时研究者近一步分析发现，接受血管造影患者肿瘤较大（0vs97cm3，p0.0），累及神经孔的比例较高（44％vs10％，p0.05），住院时间较长（9vs4.5天，p0.05）。1例患者由于肿瘤压迫发气管插管后生声带溃疡而使血管造影变得复杂。1例患者肿瘤和脊髓的血液供应来自同一支血管，无法进行栓塞和肿瘤切除。血管造影的使用情况随着时间的推移而增加。
胸神经鞘瘤与脊髓共享血液供应动脉；未栓塞滋养动脉因为该动脉同时分为前（白色箭头）和后（黑色箭头）脊髓动脉分支。
术前选择性血管造影可用于评估后纵隔肿瘤可鉴定的动脉变异，受威胁的脊柱动脉和栓塞靶血管。血管造影和栓塞的具体作用需要进一步证实，以确定适用于检查动脉数量的适应症和方案。
原文题目：AngiographyBforPostriorMdiastinalTumorRsction:SlctionCritriaandPatintOut北京最好白癜风医院排名北京中科曝光
