今天神经介入资讯“神介病例夹”为大家分享医院的张昌伟博士带来的“宽颈前交通动脉瘤术中评估并栓塞一例”，欢迎阅读。
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病例简介
收到一会诊病例，中年男性，诊断前交通动脉瘤，未破裂。已行双抗治疗6天，拟介入栓塞术，影像资料如下：右侧D
左侧D
治疗过程
在工作站上看了半天，越看越迷糊，实际前交通复合体结构并没有看的很明白。行双侧股动脉穿刺，6FENVOY指引导管置于左侧颈内动脉，5F椎动脉管置于右侧颈内动脉。高压枪连接指引导管，设4ml/s、16ml总量、延迟2S、psi压力。另备20ml空针吸够造影剂。机器曝光D，注意，眼睛死死盯住高压枪屁股，只要它一开始旋转，就开始手推椎动脉管造影剂，这样基本可以保证造影剂同时到达。结果如下：有同志会说人、机同时曝光D太复杂，多此一举。这有个简单的方法。左侧颈内动脉造影的同时，手压右侧颈动脉，造影剂亦可清楚显示前交通复合体结构，如下图工作位：压脖子造影、路图最大的问题在于容易引起病人头部被动运动，图像欠清晰。双侧置管在于方便，同时可以多系统进入颅内。动脉瘤结构判断的非常清楚了，手术如何处理好？兄弟们坐下来讨论一下，可能的方式及优缺点如下：单支架放置于右侧大脑前动脉，问题在于A1~A2角度太大，支架导管到位比较困难，支架打开贴壁都可能存在问题。同时左侧前动脉依然可能受到影响。
H型支架，最为符合解剖结构特点，左侧前动脉不用再担心了。缺点在需要两枚支架。
X型支架，释放比较容易。
但两枚直接是同时到位释放还是穿网眼释放、支架交叉处能打开、动脉瘤导管到位容易么？似乎操心的东西很多。
支架放置于左侧A2~右侧A1，操作简单，但仔细看图，似乎右侧A2开口保护不够。
支架放置于右侧A2~左侧A1，角度最平滑，双侧前动脉应该都能得到保护。好吧，就选这个方案了。
“来，上支架导管！”小兄弟没让我来的急反应，XT27递到了我面前，汗！还是上吧，还好，比想象的容易到位。SL10微导管反S顺利到位。完全释放SAB4?20支架，Target5?10三维弹簧圈成篮，比较稳定。解脱！选择SAB支架是为了留条后路，万一某支血管受影响可以撤回再行其他方案。继续填入4?10二维、?8三维、2?6二维弹簧圈。期间同样的人、机同时造影监测。最后造影如下，动脉瘤填塞比较致密，双侧大脑前动脉显影良好。斜着眼睛看了下屏幕，哈哈，小小的得意一下，造影评估加栓塞动脉瘤，10分0秒！术后总结
?对于宽颈前交通动脉瘤，双侧A1、A2血流的评估和保证尤其重要。当前交通动脉瘤的供血无明显的优势侧时，单侧造影很难完整显示动脉瘤及瘤颈的形态。此时，很有必要行双侧颈内动脉同时造影或压颈造影来评估瘤颈同双侧A2的关系。
?对动脉瘤形态及瘤颈与载瘤动脉关系了解清楚后，才能就动脉瘤的栓塞治疗做好预案。宽颈动脉瘤需要支架辅助栓塞保证载瘤动脉的通畅性，选用何种支架需要术者对各种支架系统的性能有充分的了解。对于本例宽颈前交通，考虑到术后血栓事件、丘脑穿支事件、支架径向支撑力、支架置入后对血流方向和血管角度的改变选择了solitare支架辅助栓塞。术后证实栓塞效果良好，当然，我们期待远期随访效果！
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