专家简介
雪亮，医院神经外科主任医师，博士，中国医师协会神经外科分会颅底专业全国委员，中国医药教育协会神经内镜与微创分会全国委员，天津市神经外科分会委员，天津市颅底外科分会委员。年毕业于天津医科大学；年赴日本久留米大学进修神经外科。二十多年来，勤心钻研手术技巧，医院的外聘专家。专长：微创手术治疗各种颅内肿瘤（脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤等）、动脉瘤、烟雾病、血管畸形，以及三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压手术，脑缺血脑梗塞的外科治疗包括动脉搭桥及颈动脉内膜剥脱术，各种椎管内脊髓肿瘤的微创手术、寰枕畸形、脊髓栓系综合征等先天性疾病的减压及固定手术。发表多篇专业性文章已经被sci收录，获天津市科技进步奖3项。病例资料患者刘某，女，49岁。主因“双眼视力模糊3年，左侧肢体无力1月”入院。查体：神清，语利，左眼视力0.3，右眼视力0.，双侧光反射（+），左侧肢体肌张力稍高，腱反射（+++），左侧上下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，左巴氏征（+）。头MRI：右侧前中颅窝占位性病变。诊断考虑为右侧蝶骨嵴脑膜瘤。MRI-T1MRI-TMRI+CSkullbaseCTCTA术前讨论蝶骨嵴脑膜瘤约占脑膜瘤的15-0%。起源于蝶骨嵴、前床突及蝶骨小翼，蝶骨嵴脑膜瘤毗邻鞍区重要神经血管结构。最常见的临床表现是头痛和视觉障碍，如视力模糊、视野缺损、视神经萎缩或复视，癫痫发作或偏瘫，也可能导致认知和记忆障碍、人格改变以及言语障碍等。相关解剖
分类蝶骨嵴脑膜瘤按起源位置：起源于蝶骨嵴外侧1/3
起源于蝶骨嵴中间1/3
起源于前床突及蝶骨嵴内侧1/3
（其中前床突脑膜瘤又分3个亚型）前床突脑膜瘤分型1型肿瘤起源于ICA内外环之间的硬膜，典型的生长方式是包裹ICA及近端大脑中动脉，肿瘤与颈内动脉之间缺乏蛛网膜，所以它紧密黏附在ICA的外膜上，以至于分离困难，导致手术治愈率相对较低。型前床突脑膜瘤起源于前床突上、外侧面的硬脑膜，包裹ICA。由于肿瘤与颈内动脉之间存蛛网膜层，使两者易于分离。3型前床突脑膜瘤生长于视神经孔并长入视神经管内。更早出现症状，常常在诊断时肿瘤体积较小。手术治愈率较低，且术后视力下降的风险更高。诊治经过术前准备▲▲▲一般体格检查及实验室检查。头CT可显示有无钙化、骨质浸润或增生的程度。头MRI明确的显示肿瘤的特征（部位、软硬、血供、累及血管）。MRA、CTA术前了解正常血管结构被挤压和移位的具体情况。DSA：更深入了解肿瘤血供及周围血管累及情况，必要时可以行术前供血血管栓塞。术前可行腰大池引流便于早期降低脑组织张力，可在切除肿瘤之前进行硬膜外操作。手术入路▲▲▲翼点入路：适用于绝大部分的蝶骨嵴脑膜瘤。眶颧入路：适用于肿瘤明显向蝶鞍上方生长和侵及眶内的肿瘤。扩大翼点入路+硬膜外前床突磨除：适用于累及范围较广的内侧型蝶骨嵴脑膜瘤。手术步骤▲▲▲电凝肿瘤基底
离断肿瘤基底
肿瘤囊内减压
分离辨认视神经
分离肿瘤周边
分离辨认MCA远端
分离保护MCA
分块切除深部肿瘤
术后情况术后病理回报：脑膜皮型脑膜瘤。术后体温正常，神清语利，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球运动良好，无复视，面纹对称，四肢肌力5级，病理反射未引出。术后10天好转出院。术后MRI
小结蝶骨嵴脑膜瘤应积极手术治疗。
首次手术力争全切肿瘤。
术前可行血管造影并行肿瘤供血动脉栓塞。
手术早期离断肿瘤血供，可控制肿瘤出血。
在内侧神经血管结构周围进行的电凝应谨慎。
分离肿瘤包膜时，注意周围的神经血管结构。
极力保护所有的血管，尤其颅底ICA的穿支动脉。
如果肿瘤和血管紧密粘连，不必强行分离，可残留部分肿瘤。
往期回顾
第二百零一期丨陈红伟主任团队：脑脊液专科特色诊疗脑积水案例分享
第二百期丨杨海峰主任：“虚虚实实”—神经内镜下治疗空蝶鞍综合征
第一百九十九期丨杨坤副主任医师：神经内镜经鼻治疗侵袭海绵窦垂体瘤
第一百九十八期
刁玉领博士：神经内镜下幕下小脑上入路松果体区畸胎瘤切除术
第一百九十七期丨孙鹏主任团队：一例颅内多发血管畸形合并动脉瘤手术
第一百九十六期丨蒲军教授：例四脑室髓母细胞瘤病例汇报
第一百九十五期丨刘伟教授团队：经纵裂-前交通动脉-终板入路三脑室颅咽管瘤切除术
第一百九十四期丨李东波教授：复合手术治疗髓周动静脉瘘1例
第一百九十三期丨杨坤副主任医师：岛叶胶质瘤的显微手术治疗
第一百九十二期丨贾贵军副教授团队：颈髓血管母细胞瘤诊断及治疗
第一百九十一期丨董志强副主任医师：鞍上池蛛网膜囊肿例病例汇报
第一百九十期丨赵澎教授：神经内镜下Neuro-endoport技术切除脑室内肿瘤的策略
第一百八十九期丨孙怀宇主任：复杂大脑中动脉及颈内动脉动脉瘤夹闭手术
第一百八十八期丨孙鹏主任：一例巨大脑膜瘤手术切除
第一百八十七期丨王国良教授团队：一次开颅切除后颅窝六个血管母细胞瘤
第一百八十六期丨田恒力教授团队：以最适脑灌注压（CPP）为导向的重型颅脑创伤患者个体化治疗
第一百八十五期丨金永健主任团队：烟雾病联合血管搭桥术病例分享
第一百八十四期丨岑波教授：“双镜”联合切除三脑室内肿瘤
第一百八十三期丨杨坤副主任医师：经额-侧脑室-脉络膜裂入路切除三脑室-松果体区生殖细胞肿瘤
第一百八十二期丨孙鹏主任：三叉神经痛+面肌痉挛
第一百八十一期丨张明山主任：听神经瘤术前合并脑脊液鼻漏的处理
第一百八十期丨何升学主任医师：颈内动脉眼动脉段动脉瘤的手术治疗
第一百七十九期丨高永军副教授团队：内镜下面肌痉挛微血管减压术病例分享
第一百七十八期丨赵宁辉主任：包绕椎动脉入颅处脑膜瘤切除术
第一百七十七期丨蒲军教授团队：鞍结节脑膜瘤
第一百七十六期丨宋健副主任医师：双镜联合（内镜+显微镜）颞下岩前入路巨大表皮样囊肿切除
第一百七十五期丨曲春城教授团队：多模态影像融合技术在MVD中的应用
第一百七十四期丨周凯主任医师：神经内镜垂体瘤手术
第一百七十三期丨方松副主任医师：显微镜下海绵状血管畸形切除
第一百七十二期丨陆万流医师：全内镜后正中入路四脑室血肿清除术一例
第一百七十一期丨孙鹏教授：脑深部电刺激术治疗帕金森病
第一百七十期丨周国胜副教授：应用逆行回抽技术显微手术治疗颈内动脉床突段巨大动脉瘤
第一百六十九期丨蒲军教授团队：基底动脉顶端动脉瘤夹闭术
第一百六十八期丨刘伟教授团队：胸4-5硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）一例
第一百六十七期丨鲍刚主任医师：椎管内肿瘤切除+内固定术
第一百六十六期丨宋飞教授：第四脑室内巨大室管膜瘤手术切除一例
第一百六十五期丨丰育功教授：颈内动脉巨大动脉瘤开颅夹闭1例
第一百六十四期丨胡昌辰副主任医师：经鼻内镜假包膜外切除罕见的TSH垂体腺瘤一例
第一百六十三期丨李三中副教授：经额底纵裂入路颅咽管瘤切除术
第一百六十二期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭切除颈内动脉巨大动脉瘤
第一百六十一期丨薛凯副主任医师：内镜经蝶手术的生物膜三层鞍底重建技术
第一百六十期丨王勇教授团队：脑室探查/脑室灌洗治疗颅脑术后感染伴急性梗阻性脑积水——1例罕见纹带棒状杆菌颅内感染救治经验
第一百五十九期丨宫安静副主任医师：开颅眶内肿瘤切除术
第一百五十八期丨赵天智副教授：“筷子”技术-经鼻泪前隐窝入路切除翼腭窝、颞下窝肿瘤一例
第一百五十七期丨董志强副主任医师：脑干病变两例汇报
第一百五十六期丨何升学副主任医师：一例前交通动脉瘤合并基底动脉瘤的手术治疗
第一百五十五期丨宋飞教授：海绵窦内巨大海绵状血管瘤切除一例
第一百五十四期丨赵宁辉主任：“双镜”技术处理顶盖区胶质瘤伴梗阻性脑积水
第一百五十三期丨周国胜副教授：术中穿刺瘤体减压显微手术夹闭颈内动脉-后交通巨大动脉瘤
第一百五十二期丨赛克副主任医师：显微镜联合内镜切除巨大三叉神经鞘瘤
第一百五十一期丨王林主任：经迷路入路切除听神经瘤
第一百五十期丨刁玉领博士：一例迂曲椎动脉致面肌痉挛合并三叉神经痛手术
第一百四十九期丨宁波主任：椎管内罕见毛细血管瘤切除术
第一百四十八期丨楼美清教授：内镜经鼻斜坡切除侵犯脑干的肿瘤
第一百四十七期丨王国良教授：远外侧入路切除延髓腹侧脑膜瘤的显微手术体会
第一百四十六期丨Dr.Spetzler：大脑深部海绵状血管瘤的手术入路选择
第一百四十五期丨何升学副主任医师：基底动脉瘤夹闭的手术策略与技巧
第一百四十四期丨包映晖教授：全内镜下舌咽神经痛微血管减压术一例（EMVD）
第一百四十三期丨何升学副主任医师：中脑海绵状血管瘤的手术策略与技巧
第一百四十二期
宫安静副主任医师：神经内镜扩大经蝶入路岩斜区肿瘤切除术
第一百四十一期
赵天智副主任医师：“筷子”技术——经鼻内镜假包膜外切除垂体瘤一例
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第一百三十九期
孙怀宇主任：锁孔入路显微外科手术治疗大脑中动脉动脉瘤
第一百三十八期
孙怀宇主任：神经内镜辅助下小脑血肿清除手术
第一百三十七期
王勇教授团队：海绵窦内动脉瘤夹闭术
第一百三十六期
钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例
第一百二十五期
程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享
第一百三十四期
桂松柏教授：9例颅咽管瘤病例分享
第一百三十三期
姚国杰教授：儿童小脑、桥臂胶质瘤切除1例
第一百三十二期
赵天智教授：前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术
第一百三十一期
王勇教授团队：改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例
第一百三十期
孙正辉教授：四支血管重建处理复杂大脑中动脉瘤
第一百二十九期
张晨冉副教授：儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略
第一百二十八期
孙怀宇主任：改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤
第一百二十七期
聂庆彬博士：小手术，大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考
第一百二十六期
田新华教授：手术夹闭合并同侧完全胚胎型大脑后动脉的ICA-P
