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广告▲今年54岁的董妈妈是银桥镇鹤阳村委会的村民，7月27号，董妈妈在医院（医院）确诊为颈动脉瘤破裂，从入院到出院，董妈妈的手术很成功，术后恢复也不错。但8月12号出院后，董妈妈的女儿董女士还是被高昂的自费费用给难住了，一场动脉瘤手术16.3万元，自费部分竟高达13.4万……
能不能减免一些费用
8月14日，医院党委书记鲁黎虹做客了第期《政风行风热线》节目。在节目中，董女士第一个打进“医院做了一个动脉瘤手术，虽然我们有城乡居民基本医疗保险，但是手术的自费部分对我们来说还是高得不行，医院能不能减免一些费用。”
在听完董女士的求助之后，医院副院长刘进说：“国家建立基本医疗保险就是为了解决大家看病难的问题，城乡居民基本医疗保险的报销比率一般要比职工医疗保险低一点。其次，动脉瘤手术会用到一些价格昂贵的介入耗材和进口特殊耗材，这些费用也成了患者自费费用高的原因。”为了能帮到董女士，刘进在节目中表示：“医院专门负责医保的工作人员再次核查落实，看看有什么办法能够帮助到您。”
“拆弹”手术的两保障
节目结束后，医院纪委办公室主任杨红梅带着节目组的记者一同来到医院，见到了董妈妈的主治医师张睿。他介绍说：“心脏支架、人工关节、眼科人工晶体等等这些都是患者常用的高值医用耗材，由于这些耗材都是直接作用于人体，所以对耗材的安全性要求非常高。拿董妈妈的这次颈动脉瘤破裂手术来说，根据她的病情我们建议患者做介入手术，同时也和患者家属说明了使用进口耗材的费用，在得到患者家属的同意后我们才做的手术。”
从患者知情同意书到重大手术审批、外院专家申请表等手续也得到了董女士的同意。“在做手术前，董女士一家还请了一名外院的专家来主刀，其实这个手术我们也可以做的，前几天我们才刚刚做了一例，患者现在也恢复得很好。术前我给患者预估了一个15万元的材料费，他们也同意了。”张睿说到。
都说做颈动脉瘤手术就相当于是在“拆弹”，稍有不慎就会引发患者生命危险。拿手术级别来说，颈动脉瘤手术也属于四级手术。医师高精尖的技术和栓赛准确度、安全性高、软度高的进口耗材必须强强联手，才是手术成功的保障。董妈妈此次手术先后用过微导管、导丝、弹簧圈、支架等进口材料，住院16天，医疗总费用是16.3万元。
自费超高的背后是进口医用耗材
那为什么董女士的自费费用会那么高呢？接下来医院医保物价管理科科长赵智华给小编算了一笔账。
一、住院医疗待遇：按医疗机构级别设起付表标准及报销比例
一级医疗机构起付标准元/次，支付比例为85%；
二级医疗机构起付标准元/次，支付比例为75%；
三级医疗机构起付标准元/次，支付比例为55%。
70岁以上的参保患者给予增加5%的报销比例。22种重大疾病、6种严重精神障碍疾病、建档立卡贫困户给予一定的报销政策的倾斜。大病保险待遇：在一个自然年度内，参保人政策范围内自付医疗费用累计超元以上的，按比例支付。
二、耗材支付支付范围、标准
医疗保险基金支付范围按照《云南省城乡居民基本医疗保险药品及耗材、诊疗项目、医疗服务设施范围以及支付标准》相关规定：国产耗材和进口耗材纳入基本医疗保险支付范围。其中，国产耗材按比例支付。
进口耗材金额在元以下的，以实际金额纳入基本医疗保险按比例支付；金额超过元的，均按照元为标准纳入基本医疗保险按比例支付。
三、董女士医疗费用的报销情况
1、董妈妈介入手术使用的微导管、导丝、弹簧圈、支架等进口材料合计13.7万元，按照医保政策规定：元以上进口材料按元为标准纳入基本医疗保险按比例支付。因此，这些耗材可纳入报销的耗材金额为1.4万元，不纳入报销的耗材为12.3万元（全自费)。
2、按医保报销政策计算，16.3万元（总费用）—12.3万元（进口耗材自费部分）—元（由于董妈妈当日先后医院、医院两次就诊后转入我院住院治疗，按政策规定同一天累计收取一次起付线元，故医院收取元起付线）=3.93万元（可报销额）。
3、基本医疗报销：按55%比例报销2.16万元，个人自付1.77万元；
4、大病报销政策：个人自付在以上2万元以下的按56%比例报销。患者医保医疗个人自付1.77万元—元(起付线）*56%，大病报销元；综合基本医疗、大病报销合计元，患者可纳入报销医疗费用的个人自付1.15万元，两项报销比例达72%。
此次董女士需要支付住院医疗费用全自付为12.3万元（全自付进口材料费）+1.15万元（自付部分）。
赵智华表示：“董妈妈住院16天以来医疗总费用16.3万元，其中，介入材料13.7万元，药品1.3万元；检查、治疗、手术，麻醉、放射、床位、护理等9类合计仅1.3万元。医院改革的要求，我院自年12月1日起，药品及元以上的耗材实行零加成。介入材料、药品合计15万元，医院是需要全额支付给医药公司及厂家的，医院对患者的医疗收费也是严格按照《云南省非盈利性医疗服务收费标准》来执行的。”
除此之外，不管你是残疾人还是建档立卡贫困户、优抚对象、低保户，按照《医院财务制度》，只要患者提供相应的证件，医院还会对患者医疗费用中的床位、检查、手术费用实行15%的减免。
董女士：谢谢你们
到这里小伙伴们应该很清楚了，董女士的医疗费按照医保相关政策能报销的都报销了，能减免的也都减免了。手术期间，医院使用的介入医院公开招标的最低价来向每一位患者结算，能省的也尽量帮患者省了。
上午11点，医院纪委办公室主任杨红梅再次电话联系董女士，把医疗费用结算明细和医保政策再次传达给董女士，董女士在电话里不停的说到：“谢谢你们，谢谢你们。”
在这里小编还要提醒大家，因为职工医保缴费基数及比例不同，医疗保险报销待遇也有差异。相比城乡居民基本医疗保险，职工医保的报销比例就更高。当然了，如果你也想享受职工医保的报销政策，也可以以个体形式缴纳相关费用，参加城镇职工医疗保险哦。小伙伴们可千万别心疼那参保的几百块钱，能买份安心，就值。(图/文:邹玲艳、实习记者罗霈)
排版：潘雪
值周：胡亚玲《政风行风热线预告》
8月21日中午11:00—12:00，大理人民广播电台第期《政风行风热线》上线嘉宾：大理州公安局副局长、交警支队支队长邓明，将和您一起
