第86期
曾于丁酉大年初一值班，完成一台没有助手的动脉瘤急诊栓塞手术。从节省人力的角度看，介入显然比开颅更具优势病例简介
患者，女，51岁，于年1月28日以SAH急诊收入院。急诊行DSA检查，确诊为右侧大脑前动脉A1段起始部动脉瘤，生长方向朝向后下，这个部位这种朝向的动脉瘤是我最怵头的动脉瘤没有之一。之所以怵头，是因为这种动脉瘤生长角度刁钻，微导管很难到位，即便勉强到位，管头也很难稳定，输送弹簧圈极易造成管头脱出瘤腔。仔细观察右颈内动脉三维旋转造影，发现前交通动脉存在（红箭）；左颈动脉造影正位显示左侧ACAA1段发育良好。由此制订栓塞策略：先取同侧（右侧）ICA-ACA入路；如果微导管无法到位，则取对侧（左侧）ICA-ACA入路，经前交通动脉抵达右侧ACAA1段，继而超选动脉瘤。先走近道，行不通就绕远道，条条大道通罗马。同侧入路果然困难，微导丝能够进入瘤腔，但微导管无法跟入，稍加用力即连带微导丝一起甩入中动脉（绿箭所示）。考虑到即便勉强把微导管选入瘤腔，管头也很难稳定，可能需要支架压住微导管才敢填弹簧圈，那就不如试一试对侧入路了，出血急性期能不放支架？还是不放为宜。果断改左侧ICA入路，Traxcess14微导丝携Echelon10微导管经左ICA-ACAA1段-前交通动脉，抵达右侧ACAA1段，进而超选入动脉瘤内。在通过前交通动脉的时候略费周折，但还算顺利。对同侧入路还不死心，再次尝试同侧入路，希望能再进一根微导管，双微管栓塞总归踏实一些。但依旧是微导丝能很容易进入瘤腔，而微导管死活不跟，遂彻底放弃同侧入路。经来自对侧的微导管依次送入可脱弹簧圈填塞动脉瘤共填入QC--6-D，2-4-D，2-4-D，1.5-2-Helix（ev）四枚弹簧圈，完全栓塞动脉瘤。术后其它角度的造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通。第一个成篮弹簧圈有个小尾巴脱出瘤腔，但贴附在血管壁上，不随血流漂动，所以不消管它。术后三维旋转造影神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方