颈动脉体瘤这例和你想象中的一样吗

⊙作者/王蓓

⊙单位/山东第一医院

患者男，60岁，因头晕、四肢胀麻1周就诊。神经内科检查未见明显阳性体征，申请颈动脉超声检查。

超声检查时于左侧颈内动脉及颈外动脉分叉处探及一低回声肿块，大小约36×18mm，边界欠清，形态欠规则（图1），CDFI示其内血流信号丰富（图2）。肿块包绕压迫周围血管，导致左侧颈内动脉起始处70%～90%狭窄（图3和图4）。

超声提示：左侧颈动脉分叉处实性肿块，考虑颈动脉体瘤，建议颈动脉造影。

图1左侧颈动脉分叉处肿块，可见颈内、外动脉被肿块包绕，颈内动脉受压狭窄

图2CDFI示肿块内血流信号丰富

图3左侧颈内动脉起始处呈花色血流

图4左侧颈内动脉起始处血流明显增快

临床行颈部和脑血管造影，证实左侧颈总动脉分叉处肿块为颈动脉体瘤。随后，患者于外院行手术切除，并经术后病理证实。患者术后头晕等症状改善。

图5经颈动脉脑血管造影示颈总动脉（CCA）分叉处的颈动脉体瘤（白色圆圈示），瘤体包绕颈内动脉（ICA）和颈外动脉（ECA）

病例讨论

颈动脉体瘤属于副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉处的颈动脉体，病因不明。

颈动脉体瘤通常表现为颈部的无痛性肿块，多数生长缓慢，若生长迅速，需注意变性或恶变可能。肿瘤较大时，可压迫周围神经血管，导致吞咽困难、声音嘶哑、脑神经功能障碍或Horner综合征。

肿瘤大小多为1～6cm，绝大部分为单侧，若两侧同时出现，需考虑某些遗传性综合征。

超声表现

颈动脉体瘤多表现为颈总动脉分叉处间隙的实性、边界清楚的低回声肿瘤，常为椭圆形，边界可为大分叶状。

受肿瘤占位影响，颈内动脉常被推向内侧，颈外动脉常外移。肿瘤较大或包绕血管时，可导致血管狭窄，局部流速增快。

CDFI可发现肿块内部丰富低阻血流，但血流稀疏并不能排除诊断。

选择性颈动脉造影是诊断颈动脉体瘤的金标准（图5）。

鉴别诊断

患者双侧颈动脉硬化表现并不严重，左侧颈内动脉起始处严重狭窄为其旁肿物压迫所致。超声检查发现该肿物位于颈动脉分叉处。

需要与颈部其他的常见肿物鉴别，包括颈部先天性、炎症性和肿瘤性肿块。

颈部鳃裂囊肿：是最常见的先天性颈部肿块（可参考：鳃裂囊肿：不一样的颈部囊肿；超声典型病例：颈部鳃裂囊肿）。该患者肿块为血供丰富的实性肿块，故排除。

颈部炎性肿块：患者无明显红肿热痛等炎性相关症状，颈部周围未见明显反应性肿大淋巴结，炎症性疾病暂不考虑。

颈部神经鞘瘤：也是最常发生于颈动脉间隙内的良性肿瘤，常源于迷走神经或颈上交感神经链，可表现为生长缓慢的肿块，也可引起神经功能缺陷。神经鞘瘤在神经上呈偏心性生长，可早期出现囊性改变，瘤血供常不丰富。

治疗

本病绝大多数为良性肿瘤，少部分可发生恶变。治疗首选手术切除。

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