几天前，人到中年忙于事业的李先生，因脚踝关节疼痛加剧，不医院风湿科寻求医生的帮助。
据李先生自述，他脚踝关节不舒服已经有十余年历史了。每次饮酒、食肉后症状就会明显加重。因为工作忙，他经常自己买点止痛药物来缓解疼痛，可后来情况越来越严重，现在连双手、腕关节、膝关节、肘关节都开始发作疼痛。
风湿科主任张剑建议他做一个踝关节的肌骨超声检查。
经超声科医师认真检查后发现，李先生的踝关节有痛风石，而且软骨表面也有尿酸盐沉积。
对此，李先生感到特别神奇，“医院就诊过，但从没想到做超声竟然可以诊断痛风性关节炎！要不您给我把所有疼痛的关节都作一下肌骨超声检查。”
在李先生主动要求下，医师又对其肩关节、肘关节、膝关节、腕关节进行了逐一的检查，最后确定，李先生不仅仅存在踝关节痛风性关节炎，还发现其肩关节的冈上肌腱钙化性肌腱炎、喙肩韧带损伤，尺骨鹰嘴滑囊炎、肩峰下、三角肌下滑囊炎。
“肌骨超声不仅仅能诊断痛风，对急性损伤、长期慢性劳损性损伤都能做出准确诊断。”超声一科主任邹佳霖介绍，前不久，他还遇到一位右小腿外伤的年轻患者前来做肌骨超声检查。
据悉这名患者小腿是玻璃扎伤后踝关节出现活动受限。体格检查踝关节无法活动，在外院核磁共振检查显示比目鱼肌损伤，可是比目鱼肌损伤并不能引起踝关节运动障碍，所以骨科医生建议其前来B超室进行肌骨超声检查。检查过程中，超声显示该患者跟腱发生了完全断裂，玻璃就像一把锋利的刀子将跟腱整齐的切成两段，断裂的跟腱断端之间还能看到一个血块填塞。
“没想到一个肌骨超声就能快速准确诊断肌肉、肌腱损伤的问题，而且患者不用受辐射影响，也不用花费太多钱。”骨科医生看着清晰明确的超声显示，禁不住赞叹不已。
邹佳霖介绍，肌骨超声是近年来新兴的超声检查技术，应用高频超声来诊断肌肉骨骼系统疾病，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变。
目前，医院超声科的肌骨超声技术可与骨科、内分泌、风湿科、康复科、疼痛科等开展多学科临床及科研协作。
肌骨超声的多学科临床应用：
一、超声在关节方面的应用：关节损伤性病变、关节炎性病变、关节肿瘤，并用超声图像讲解肘关节肌腱、肱三头肌肌腱、股四头肌肌腱、内侧副韧带、髌韧带、鹅足腱、髂胫束、跟腱等部位，结合临床诊断撕裂、积液、炎症、囊肿等疾病。
二、超声在肌肉、肌腱损伤中应用：肌肉病变、肌腱病变，超声图像可以很清楚的看到肌肉的走向、形态等，进而可以判断病变情况。
三、超声在外周神经的应用：使用高频线阵探头可清晰地显示主要外周神经的分布、走向、粗细及其周围解剖的关系，常见疾病：神经损伤、神经卡压、急性臂丛神经炎、周围神经肿瘤。同时，超声引导外周神经阻滞麻醉，也是当下一大研究热点，广泛应用于疼痛科。
四、超声在肌骨系统肿瘤方面的应用：肿瘤鉴别是肌骨超声中的难点，主要有腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、海绵状血管瘤（肌肉内）、脂肪瘤、脂肪肉瘤、纤维瘤病、平滑肌瘤、表皮囊肿、恶性黑色素瘤、颈动脉体瘤等肿瘤性病变。
五、超声在骨及软骨疾病中的应用：骨折、骨侵蚀性病变、骨髓炎、骨肿瘤及瘤样病变、骨囊肿、骨性关节炎软骨病变等。
六、超声在类风湿性关节炎中的应用：在超声图像中主要表现在滑膜增厚、血流增多、关节周围肌腱病变、骨皮质破坏，这在早期诊断、早治疗中具有非常重要的临床意义。
七、超声在小儿髋关节发育不良中的应用：在新生儿期即可诊断，早诊断早治疗效果显著。
八、超声在康复治疗中的应用：主要应用于治疗偏瘫肩、肩痛等常见疾病。
九、介入超声在肌肉骨骼疾病中的应用：目前介入超声广泛应用于周围神经阻滞、非金属异物取出、钙化性肌腱炎的针刺治疗、关节腔注射、肌肉痉挛的肉毒素注射等方面，现代超声影像的介入与传统医学小针刀的应用结合，提高了疗效、减少并发症，起到了很高的治疗效果。
超声检查的优势：
1、实时动态显象。在检查中配合被动和主动运动，有助于发现和观测只有在运动或特殊体位时才出现的异常或病变（如肌腱和神经脱位、肩峰撞击综合征等）。
2、无明确禁忌症，无辐射损害，无需特殊准备，操作简便，重复性强，检查时间短，能迅速获得结果。
3、超声仪器（特别是便携机）可到床旁、手术室、急诊室及灾害现场检查，应用广泛。
4、检查费用相对低廉，无痛苦，易被患者所接受。
5、介入性操作引导，达到“可视化”操作，提高穿刺成功率和疗效的目的。
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供稿：威海医院马琳琳
主播：威海医院燕玉
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