年7月29日，患者男，49岁，某突发剧烈头痛、头晕，伴有恶心、呕吐，医院治疗。颅脑CT检查示蛛网膜下腔出血。后转入我院，行头颅CTA检查，发现病人颅内有两个动脉瘤即前交通动脉瘤和左侧后交通动脉瘤，估计是前交通动脉瘤破裂出血可能性大。颅内动脉瘤是危及患者生命的疾病，可引起突发的没有预兆的破裂，造成严重的颅内出血，并可引起脑血管痉挛，被称为颅内的“不定时炸弹”。为了防止再次破裂、降低死亡风险，决定急诊手术治疗。
当晚急诊行动脉瘤显微夹闭术。术中见蛛网膜下腔广泛出血，显微镜下解剖颈动脉池和视交叉池释放血性脑脊液，牵开额叶，见前交通处动脉瘤，瘤颈较宽，瘤顶指向上后，壁较薄，随时有破裂出血的危险。分离瘤颈后，选择1枚合适动脉瘤夹，夹闭满意，切开动脉瘤，无出血。向后交通动脉方向探查，见另一动脉瘤，顺利夹闭。整个手术过程顺利，夹闭过程中没有动脉破裂出血，出血不到毫升，且术中没有任何并发症的发生。术后患者神志清醒，生命体征平稳，给予抗生素预防感染，脱水降颅压、营养脑细胞等，持续腰大池置管引流血性脑脊液，患者恢复顺利，没有肢体活动障碍，病情好转。
术前CT（提示广泛蛛网膜下腔出血）
术前CTA（分别显示前交通动脉瘤及左侧后交通动脉瘤）
手术切口（左侧翼点入路）
前交通动脉瘤已夹闭
后交通动脉瘤已夹闭
颅内动脉瘤是颅内最危险的疾病之一，是以动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病，它被称为人体内的“不定时炸弹”，一旦破裂，首次出血患者的死亡率为30%-40%，同时约有30%的病人可以在发病的48小时内发生再出血，此时死亡率高达60%-70%。颅内动脉瘤手术称为神经外科皇冠手术，特别是多发性动脉瘤，手术风险大，技术要求更高，神经外科多年来对颅内单发动脉瘤的治疗取得了很好的经验，这次虽然是多发性的颅内动脉瘤，血流改变后另一动脉瘤有可能在术中破裂，但是我们经过反复的科室讨论和精心的术前准备，很成功地完成了这个手术。
图/文：刘勇
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