病例详情
患者，女性，38岁。主因“发现颅内动脉瘤1周”入院。患者1医院体检，查头部MRA、CTA发现左侧颈内动脉眼段动脉瘤，为进一步行血管内治疗，门诊以“颅内动脉瘤”收住我科。
既往史：有甲亢10年，甲状腺切除术8年，甲减3年，平时口服优甲乐治疗。无药物过敏史。家族动脉瘤SAH病史。体格检查：左侧：BP/72mmHg右侧BP/70mmHg，心肺腹未见明显异常。神经系统查体：无明显阳性定位体征。
术前检查
-06-20外院头颅MRA：左侧颈内动脉眼段动脉瘤（图1）。
-06-23外院头颅CTA：左侧颈内动脉眼段动脉瘤（图2）。
入院后给予双联抗血小板（阿司匹林肠溶片mgqd+氯吡格雷片75mgqd）治疗。
术前诊断：1.左侧颈内动脉眼段动脉瘤2.甲状腺功能减退
术前讨论
手术指征：患者头颅MRA、CTA提示左侧颈内动脉眼段动脉瘤，存在破裂出血风险。。
治疗过程简述
患者取平卧位，全身麻醉成功后，右侧腹股沟区消毒铺无菌巾单，右侧股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘。cm泥鳅导丝携带6F导引导管超选入左侧颈内动脉。导引导管位置满意后，接高压肝素盐水持续稳定滴注。行三维血管重建，显示左侧颈内动脉眼段动脉瘤（图3）。
调整至合适的工作角度后，路图引导下由ASAHI(0.”xcm)微导丝将PROWLERSELECTPLUS支架导管超选至左侧大脑中动脉，撤出微导丝并接高压肝素盐水持续滴注备用。路图指示下，由ASAHI(0.”xcm)微导丝将Echelon-10，微导管超选进入动脉瘤中，位置满意后撤出微导丝备用。多个投射角度辅助下，将一枚直径4mmx16mm的ENTERPRISE2支架缓慢释放，完全覆盖动脉瘤颈，经动脉瘤内预置的微导管送入数枚弹簧圈（图4
工作位及标准正侧位造影显示动脉瘤填塞完全，载瘤动脉通畅（图5）。
患者术后病情稳定，治疗好转出院。
讨论
此例患者为微小动脉瘤，38岁年轻女性患者，中度抑郁症，有家族动脉瘤破裂病史，患者本人要求手术治疗意愿极其强烈，此部位的动脉瘤开颅夹闭有一定的难度，支架辅助弹簧圈栓塞是可选的治疗手段之一。
支架辅助是颅内动脉瘤介入栓塞手术中的一项重要技术。有了支架辅助，可以将以前无法获得致密栓塞甚至无法栓塞的颅内宽颈、微小、梭形动脉瘤获得良好的治疗效果，增加栓塞比例，防止动脉瘤复发，促进愈合。
支架在其中主要起到以下几个方面的作用：1.保护载瘤动脉，使弹簧圈能很好地在动脉瘤内填塞，防止因载瘤动脉狭窄、闭塞造成术后脑梗死；2.增加瘤颈栓塞密度，由于有支架的阻挡，弹簧圈在瘤颈部可以依载瘤动脉形态塑性，完全覆盖动脉瘤颈，促进血栓化及愈合；3.改变载瘤动脉的形态，引导血流，减少血流进入动脉瘤，促进愈合；4.刺激血管新生内皮生长，促进动脉瘤愈合。
术者：付洪伟（医院）
金恒伟霍晓川刘爱华（医院）
ENTERPRISE2简介
《作者简介》
刘爱华、中共党员、博士学历、神经介入知名专家、神经外科教授、主任医师、博士研究生导师，北京市神经介入工程技术研究中心副主任、国家神经系统疾病临床医学研究中心PI、王忠诚中国神经外科青年医师奖获得者、中国医药卫生科技创新人物获得者、中国青年科技工作者协会生物医药副秘书长、中国医师协会科普分会神经外科专业委员会主任委员、北京医师协会神经介入分会常务理事兼秘书长、北京医师协会神经介入分会青年委员会主任委员、北京市卫生系统高层次卫生人才、北京市委组织部优秀卫生人才、北京市科技新星人才，从事神经外科（脑血管病介入治疗）20余年，擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病相关研究先后获得科学技术进步奖6项，先后承担国家自然科学基金、科技部国际合作项目等课题12项，国内外共发表学术论文篇（发表在Stroke等专业期刊SCI论文61篇），其中第一或通讯作者SCI论文32篇，以第一完成人获得发明专利2项，实用新型专利2项，已经培养硕士研究生14名，博士研究生4名，主编主译脑血管病专著2部。入选中国青年科技工作者协会常务理事、中央与国家机关青联委员、北京市青联委员等。
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