病史介绍
基本信息：患者女性，72岁，主因“口角歪斜伴左侧肢体无力2小时9分钟”于年0月6医院神经内科，进入卒中绿色通道。
既往史：高血压病、房颤、视神经脊髓炎谱系疾病、脉管炎，否认糖尿病、冠心病病史。
体格检查：言语含糊。左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左。左侧肢体肌力3级。左侧Babinski征阳性。NIHSS评分：7分。
辅助检查：心电图示：房颤伴快速心室率，ST-T异常。头部CT平扫未见明显异常。DWI+Flair：右侧基底节区梗塞灶，考虑超急性期，少部分病灶急性期不除外。
头部动脉磁共振血管成像MRA：
右侧颈内动脉颅内段节段性未见显影，闭塞可能；
右侧大脑前动脉A段未见显示；
右侧大脑中动脉全程未见显影。
术前影像学检查
急诊NCCT未见明显低密度区。ASPECT评分0分。有静脉溶栓指征，溶栓后症状无明显好转。
溶栓过程中完善头颅DWI+MRA示右侧基底节区梗塞灶，考虑超急性期，少部分病灶急性期不除外；右侧颈内动脉颅内段节段性未见显影，闭塞可能；右侧大脑前动脉A段未见显示；右侧大脑中动脉全程未见显影。
结合患者术前NIHSS评分7分，考虑存在较大面积缺血半暗带。
术前诊断
急性缺血脑卒中
右侧颈内动脉颅内段闭塞
右侧大脑中动脉闭塞
右侧大脑前动脉闭塞
房颤
高血压级（很高危）
视神经脊髓炎谱系疾病
治疗策略
EmboTrapII取栓支架结合中间导管抽吸。
手术耗材
8F短鞘
8F导引导管
远端通路导管
0.04Synchro微导丝
微导管
EmboTrapII5*33mm三代取栓支架（远端闭合双层网篮取栓支架）
手术过程
术前造影显示：右侧大脑中动脉起始段闭塞。
右侧颈内动脉造影图
微导管冒烟。
释放EmboTrapII取栓支架。
支架定位
取栓过程
EmboTrapII取栓+抽吸的血栓
术后影像
术后造影
术后CT
手术体会
急性期血管内治疗是颅内外急性大血管闭塞性脑梗死的有效处理方式。优化绿色通道流程，可减少时间耽搁、器械的进步及操作简便化对血管开通有重要意义。EmboTrapII可最大限度捕获不同性质的血栓、防止血栓向远端逃逸，结合抽吸显著提高一把再通率。
首先，该型支架的开环外架设计对于血栓嵌合能力强，可以与血栓有更深层次的接触，从而更加牢固的抓住血栓，此例为大脑中动脉栓塞，静脉溶栓后桥接取栓治疗，血栓仍能顺利取出即为很好的证明；其次，多节段设计既保证支架在分叉弯曲处可以充分打开，保证在拉栓过程中对血栓固定牢靠，不会出现栓子逃逸情况；另外，输送性能好，可明显节约时间。
收获与总结
本中心对于取栓多采用局麻，必要时给予镇静或转全麻。此患者术中虽有少许躁动，考虑到支架显影好、定位方便、操作简便、输送性能好等特性，采用局麻仍顺利完成手术。在合适的急性大血管闭塞性脑梗死患者中，局麻仍是可行的，可减少全麻对开通时间的耽误。静脉溶栓桥接取栓治疗的大负荷血栓，使用EmboTrapII及抽吸，仍可完整取出血栓且无明显栓子逃逸，患者获益明显。
具有开环外架、大开口网眼、闭环内通道、多节段支架及远端闭合末端等特征的第三代取栓支架EmboTrapII，设计新颖，考虑全面，其抓捕血栓及回拉血栓过程中支架体紧贴血管壁防止血栓逃逸能力较强，尤其在迂曲血管取栓过程中开环多节段的设计或许有独特的优势，可显著提高再通率。配合大口径抽吸导管，从而显著提高一把再通率，提高取栓效果。
赵丽丽
神经内科副主任，神经介入组组长，主任医师，教授，医学硕士，山西医科大学及长治医学院硕士研究生导师，长治市首批“人才工程”人员。获长治市科技进步奖5项，承担并完成省级科技攻关项目项，医院牵头的国家十一五、十二五、十三五科技攻关项目5项。在国家级、省级杂志上发表论文30余篇。山西省医师协会神经内科分会神经介入专业委员会常务委员，山西省医师协会老年医学医师分会神经内科专业委员会常务委员、山西省卒中学会第一届理事会理事，山西省心身医学专业委员会委员，《中华行为医学与脑科学杂志》通讯编委及审稿专家，《中华诊断学电子杂志》编委及审稿专家。
陈珩
主治医师，担任山西省医师协会神经内科分会神经介入委员会委员、山西省医师协会神经内科医师分会神经感染性疾病专业委员会委员、山西省营养学会慢病控制分会委员。年医院神经内科工作至今，医院神经介入科进修。主要研究方向：脑血管病发病机理及治疗、卒中介入诊治、各种头晕诊治。
暴丽华
博士，医院神经内科主治医师。医院学会眩晕医学专业委员会青年委员；山西省医师协会神经内科医师分会神经感染性疾病专业委员会委员。擅长脑血管病、头晕、头痛等常见神经系统疾病以及神经系统感染、免疫、变性等少见疾病的诊治。
声明：本页面所包含的文字、图片等内容及通过此内容使用或链接到的任何第三方的全部内容，包括文字、图片和音、视频等仅代表术者或专家本人或者第三方的内容和观点，与强生公司的立场无关。本页面所载的信息、评论和其他内容均无意代替医疗卫生专业人士的医学判断。如果您是一位医疗卫生专业人士，您应该通过自己的专业判断来评估本页面所提供的所有信息。我们也建议在做出任何评价或治疗决定前请咨询其他专业人士并查阅其他参考资料。如任何个人或其他媒体、网站欲转载使用本页面所载内容以及通过本页面使用或链接到的任何第三方的任何文字、图片或音、视频的，请与著作权人联系，并自负法律责任。
往期回顾：
“Y”型支架辅助治疗基底动脉顶端动脉瘤
经桡动脉入路同期处理颅内多发动脉瘤
一气呵成，神龙摆尾——后交通起始部破裂动脉瘤支架辅助栓塞一例
原来三代支架的封闭头端还可以这样用——急性大脑中动脉闭塞开通一例
曲径幽深花木静——PICA动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞术
抽吸探路减负荷，支架决胜一把通
前循环进展型脑梗死双侧同期颅内支架成形术两例
应用精细收尾弹簧圈栓塞前交通动脉动脉瘤初体验基底动脉重度狭窄血管内介入治疗一例
跨循环入路栓塞后交通宽颈动脉瘤一例
分秒必争
新型取栓支架一次再通心源性大脑中动脉栓塞
一击制胜分秒必通
大脑中动脉M远端栓塞局麻下取栓一例
无惧挑战大有可为
支架辅助栓塞前交通分叶状宽颈动脉瘤
心向暖阳何畏沟渠
翻山越岭辅助栓塞后交通动脉瘤
手到擒来
第三代取栓支架应对大负荷量血栓完美再通
内外兼修一击制胜
右侧颈内动脉大负荷血栓取栓病例分享
一击制胜分秒必通
高龄患者急性前循环大血管闭塞型缺血性脑梗死支架+抽吸联合取栓一例
手到擒来｜第三代取栓支架应对大负荷量血栓取栓一把通
一击制胜分秒必通丨当急诊取栓遇见ICAD
环网相扣，全程锁栓
右侧颈内动脉大负荷血栓闭塞开通
支架治疗左侧PICA夹层动脉瘤病例一例
一把通丨右侧大脑中动脉近端闭塞开通
第三代取栓支架在急性大脑中动脉栓塞取栓术中的应用体会
不畏迂曲完美重建丨超24小时颈内动脉闭塞开通例
支架在椎基底动脉重度狭窄成型治疗中的应用例
支架辅助弹簧圈栓塞右侧颈内动脉多发动脉瘤
牢固抓栓，分秒必通丨左侧大脑中动脉远端分叉部位闭塞开通
颈内动脉超大负荷量血栓栓塞取栓一例
新一代取栓支架开通颈内、大脑中动脉串联闭塞一例
病例分享丨基底动脉慢性闭塞再开通
第三代取栓支架开通闭塞右侧大脑中动脉一例
第三代取栓支架在AIS中的应用：“一次再通”不再是梦想——急诊大脑中动脉机械取栓一例
病例分享丨急性基底动脉尖闭塞血运重建一例
病例分享丨右侧大脑中动脉闭塞开通
血栓逃逸M2段以远第三代取栓支架精准补救
化繁为简自信绽放丨自膨式支架在椎动脉V4段夹层支架植入术中的应用
取栓利器事半功倍丨急性后循环缺血性卒中的机械取栓治疗
化繁为简自信绽放丨Enterprise2支架T型技术栓塞胚胎型后交通宽颈动脉瘤
化繁为简自信绽放丨Enterprise2支架辅助弹簧圈治疗基底动脉顶端动脉瘤
曲径通幽一击必中丨M2段取栓病例小记
化繁为简自信绽放丨“摆尾”技术辅助栓塞大脑中动脉分叉部动脉瘤
后循环进展型缺血性脑卒中局麻下取栓一例
EmboTrapⅡ取栓支架初体验丨左侧串联病变取栓病例分享
化繁为简一往无前丨Enterprise2NT辅助治疗前交通动脉瘤
穷追不舍，一往无前丨左侧复杂颈内动脉闭塞开通病例分享
高难度复杂后循环闭塞病例，取栓新神器小试牛刀！
一击制胜分秒必通丨EmboTrapII辽宁首秀
一击制胜分秒必通丨取栓再添利器，EmboTrapII支架助力“一次再通”
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助治疗基底动脉动脉瘤伴狭窄
一击制胜分秒必通丨ReViveSE开通两例大脑中动脉急性闭塞病例分享
EmbotrapⅡ取栓装置河南省首秀——力克前循环挑战病例TIM闭塞一例
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助下的右侧大脑中动脉M段次全闭塞开通治疗
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助栓塞右侧虹吸段串联动脉瘤
化繁为简自信绽放丨Enterprise2支架辅助栓塞眼动脉段动脉瘤贴壁性体会
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助治疗左侧大脑中动脉慢性闭塞
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT支架治疗小脑后下动脉动脉瘤的应用体会
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT辅助栓塞右侧小脑后下动脉起始部动脉瘤化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT辅助栓塞大脑前动脉A段动脉瘤
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT支架治疗颅内多发动脉瘤的应用体会
化繁为简自信绽放丨Enterprise2辅助栓塞右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤
化繁为简E往“无”前丨Enterprise2NT支架在颅内动脉瘤栓塞术中的应用体会
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇