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李大庆工作室
这是李大庆血管通路工作室的第篇原创文章
患者，青年男性，左上肢自体内瘘维持血液透析治疗6年，前臂血管鼓包2年，因骨折而住院手术，不明原因发生闭塞近1周；有继发性甲旁亢病史。查体：腕部吻合口近心端头静脉钙化明显，触之较硬；左上肢前臂血管迂曲、扩张，最宽处血管内径约2cm，前臂全段血管未触及搏动及震颤，前臂血管触之质地中等；肘窝处未触及肘正中静脉头静脉支，内侧可触及贵要静脉。超声检查：吻合口钙化合并狭窄明显，长度约2cm，最窄处血管内径1.3mm。前臂全段血管内血栓形成，桡动脉内未见血栓。肘正中静脉贵要支部分闭塞，穿静脉内血栓形成；两支肱静脉有一支有血栓形成，血栓波及肱静脉中段。手术方案：患者为前臂自体内瘘动脉瘤形成，合并瘤体内血栓。目前其内瘘回流道只有穿静脉及贵要静脉，头静脉缺如；穿静脉血栓形成。近吻合口处头静脉钙化合并狭窄。治疗方案有两个：1、超声引导下腔内开通：可以采取瘤体内入路，予以碎栓、溶栓、流入道PTA及流出道PTA恢复血流；2、开放手术治疗。第一个方案由于患者吻合口严重钙化，肘正中静脉贵要支闭塞，纯腔内开通存在费用及远期通畅率等问题。第二个方案为开放手术，采用血栓清除术、流入道及流出道重建。具有远期通畅率偏优、费用低等优点。与患者及家属沟通后，采用第二种手术方案。手术步骤：1、常规消毒、铺巾，局麻起效后，沿原吻合口近心端斜形切口，游离出头静脉及桡动脉。2、在肘窝处行纵形切口，游离出头静脉近肘窝处血管。3、沿近腕部头静脉处纵形切开血管约1.2cm，反复采用挤压法清除血栓；然后，术中超声复查血栓清除干净。4、在肘窝处将肘正中静脉贵要支狭窄段血管切除，将贵要支与肘窝处头静脉行端侧吻合，吻合口约8mm，重建流出道。5、在近腕部，将头静脉与桡动脉行侧侧吻合，吻合口约8mm，开放血流，吻合口及肘正中静脉贵要支均可触及震颤，效果理想。讨论：此例患者自体内瘘血栓形成，考虑与其血管本身病变有关，其前臂静脉全段动脉瘤形成，时间较长，血流本身容易形成湍流，流速降低；同时，患者因为流出道狭窄病变，及流入道狭窄病变，多重因素作用，导致内瘘血栓形成。因此，我们再次呼吁，患者自体内瘘动脉瘤形成，应及时到血管通路医生处行专业检查；及时发现狭窄病变，尽早纠正病变，减少内瘘闭塞风险，减少深静脉留置导管使用。葆秀医生集团李大庆血管通路工作室，为了患者的利益一直在努力，我们的队伍向太阳!历史文章推荐，点击图片查看↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇