北京中科皮肤病医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqyy/220503/10760539.html术前支架体外开窗+束径71岁老人遭遇“血管炸弹”——主动脉夹层动脉瘤，四处求医无果。上海交通大医院血管外科主任医师薛冠华团队挑战微创极限，避免开胸开腹手术，创新采用“四窗一丝技术”，重建生命通道。年逾七旬的孙老先生一年前因为胸主动脉夹层住院，接受胸主动脉腔内隔绝术治疗，在胸主动脉植入了支架。然而，今年10月以来，老孙再次出现胸背痛症状，如同一年前发病时一样。医院，都未能得到进一步治疗的方案。原来，老孙CT血管造影术显示在原来支架的远心端又出现了一枚6厘米的主动脉夹层动脉瘤，累及自胸主动脉支架远端至近端腹主动脉，夹层甚至已撕裂至腹腔干动脉的开口。累及腹主动脉内脏区的主动脉疾病极其凶险，是目前血管外科最难攻克的一种疾病，治疗上稍有不慎就会导致脏器的丢失，甚至更严重的后果。老孙的病情需要手术医生处理夹层动脉瘤的同时，重建四根内脏血管，大大增加了手术的难度及风险。老孙多医院血管外科，接诊的薛冠华马上意识到老孙疾病的严重性、复杂性。薛冠华随即安排他住院，并着手设计手术方案，准备挑战微创手术“排瘤”。医院血管外科团队经认真讨论，为老孙确定了“胸主动脉支架体外四开窗（四窗）+束径（一丝）技术”的全腔内修复胸腹主动脉夹层手术方案。治疗累及内脏区的主动脉夹层的难点在于如何重建腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉这四根分支。目前临床上采用的方式有定制支架、开窗技术、平行支架技术，分支支架技术等，其中定制支架技术重建分支动脉是最符合生理状态的，但定制时间长、价格高昂。考虑到老孙存在胸背痛症状，且内心对疾病十分焦虑，并不适合长时间等待。因此，仁济专家团队采用的“四开窗技术”是利用手工缝制、最符合生理状态重建四分支的方法。束径技术是将部分支架如合页一般缝制在0.英寸导丝上。这两种技术结合的好处在于可以不受限于器械，使用最常见的直筒型主动脉支架，在体外开窗并束径，精确重建内脏区四分支。薛冠华介绍，此技术在国内外都具有其最先进性，它的实现不仅需要术前仔细精确的测量，也需要术中一步步严谨规范的操作。老孙的手术在全麻下进行。在麻醉科手术室配合下，血管外科主任医师薛冠华、副主任医师郭相江，住院医师王韦仑、傅旭东等医生根据术前计划顺利完成手术。整体手术耗时5个多小时。术后老孙在监护室顺利拔管复苏，第二天便转回普通病房。术后一周老孙即出院了，复查提示夹层动脉瘤封堵佳，且内脏区四分支血流均通畅。薛冠华表示，此次手术的成功有赖于医院血管外科坚持鼓励发展临床新技术、在主动脉疾病治疗等方面精益求精的科室文化，动脉瘤治疗水平更上新台阶。作者：唐闻佳文：唐闻佳图：受访方供图编辑：唐闻佳责任编辑：姜澎转载此文请注明出处。
