病理
骨巨细胞瘤常称良性骨巨细胞瘤或破骨细胞瘤它是比较多见的原发骨组织肿瘤之一其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞近十数年来对它的认识更深入了一步它是一种局部破坏性较大、生长活跃的肿瘤,经过搔刮治疗以后,有相当数量的病例可能复发,甚而恶变,并发生远处转移部分病例因局部感染、外伤或经久不治而发生恶变,另有一小部分病例,其组织形态一开始就有趋向恶性的征象,或基本上是一种含有多量巨细胞的恶性巨细胞瘤因此,把它们一律称为良性骨巨细胞瘤不符实际,而且给大以不应有的假安全感
肿瘤组织呈灰红色,质软而脆,较大的肿瘤常合并出血及坏死,并伴有囊性变而形成大小不等的空腔,囊腔内含有浆液性或血性液体晚期病例骨性包壳如果被破坏,则可侵犯软组织形成肿块关节软骨有抗肿瘤浸润的作用,关节软骨下骨间质可完全被破坏,致使关节软骨失去支持而扭曲变形镜下,肿瘤主要由单核基质细胞及多核巨细胞等两种细胞组成,间质血管丰富基质细胞为梭形、卵圆形或圆形,细胞境界不清楚,常见胞浆突起
细胞核较大,染色质量中等,可具有一个核仁多核巨细胞常较均匀地散布在基质细胞之间,是为本瘤的特点多核巨细胞的直径常为30～60μm,核数一般为15～20个,最多可达100个以上,常聚集在细胞的中央核的形态与单核基质细胞相似本瘤间质血管丰富,有多少不等的胶原纤维肿瘤本身无成骨现象,但有时见有类骨组织及新生骨小梁,常见于纤维组织的周围,可能是一种反应性新骨形成或病理性骨折后形成的骨痂(责任编辑:李桂妹)
骨巨细胞瘤多发生于四肢长骨的骨骺端,尤以股骨下端及胫骨上端为多见,约占半数左右,其次为桡骨下端、尺骨下端或肱骨上端等部位长骨以外则以脊椎为多见肉眼观,本瘤常侵犯骨骺线已闭合的长骨端,大多数位于骨骺,早期常为偏心性生长,增大的肿瘤使骨皮质受累而向外膨胀在肿瘤周围往往有菲薄的骨壳,乃由骨内、外膜反应性新生骨构成,肿瘤的境界比较清楚肿瘤内原有松质骨大部分或全部消失,瘤内常有纤维组织或骨性间隔由于肿瘤组织的溶骨性破坏,常造成病理性骨折
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