读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《心血管系统CT诊断》
原著主编：薛蕴菁、杜祥颖、邢燕
冠状动脉正常解剖
（一）正常解剖
冠状动脉有左右两支，分别开口于升主动脉的左右冠状动脉窦
1.左冠状动脉
①左冠状动脉主干：主要分为左前降支和左回旋支，在部分个体中，左冠状动脉主干还发出第三支血管，称为中间支，起于左冠状动脉主干末端左前降支及左回旋支之间，为左心室的游离侧壁供血。
②左前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，主要分支为左圆锥支、左心室前支、右心室支和前间隔支。左心室前支为左心室的前壁和前侧壁供血，以锐角起源于前降支，前间隔支供应室间隔的前2/3，起源于左前降支的右侧壁，走行于室间隔右侧的心内膜下，与源于后降支动脉的间隔支血管相互吻合。
③回旋支：以直角或锐角自左主干发出，沿左房室沟前方紧贴左心耳底部，向左向后行走，经心脏左缘下行到达膈面，大多止于心左缘与房室交点之间，主要分支为缘支和左心房支。
2.右冠状动脉
右冠状动脉发自升主动脉右冠窦，发出后行于右心耳与肺动脉干之间，再沿右房室沟右行，绕心锐缘至心脏膈面，右冠状动脉的主要分支包括右圆锥支、右心房支、右心室前支、锐缘支、右心室后支、后降支、房室结支和左心室后支。后降支主要为左右心室后壁和室间隔后下1/3供血；左心室后支供应左心室膈面血液；右圆锥支发自右冠状动脉起始部，与发自左冠状动脉的左圆锥支相互吻合形成Vieussens环，供应右心室漏斗部血液。右冠状动脉供血区域包括右心房、窦房结、右心室流出道、肺动脉圆锥、右心室前壁、右心室后壁、心室间隔下1/3和房室结。
（二）优势分型
根据左右冠状动脉在心膈面供血区域的不同，将冠状动脉分为以下3型：
①右优势型：最多见，右冠状动脉达左心室后壁，后降支由右冠状动脉发出，左冠状动脉仅达左心室左侧缘旁的左心室后壁。
②均衡型：左心室后壁由左旋支供应，右心室后壁由右冠状动脉供应，后降支由右冠状动脉发出，或由右冠状动脉和左旋支共同发出。
③左优势型：较少见，左旋支达右心室后壁，后降支由左回旋支发出，而右冠状动脉仅达右心室右侧缘旁的右心室后壁。
（三）冠状动脉解剖分段
1.冠状动脉血管分段（18段）：右冠状动脉近段pRCA、右冠状动脉中段mRCA、右冠状动脉远段dRCA、右后降支动脉R-PDA、左冠状动脉主干LM、左前降支近段pLAD、左前降支中段mLAD、左前降支远段dLAD、第一对角支D1、第二对角支D2、回旋支近段pCx、第一钝缘支OM1、回旋支中远段LCx、第二钝缘支OM2、左后降支动脉L-PDA、左心室右后支R-PLB、中间支RI、左心室左后支L-PLB。
2.冠状动脉分段标准
①左前降支近段：左主干末至第一间隔支或第一对角支，以最近者为准。
②左前降支中段：前降支近段末端至心尖部的一半长度。
③左前降支远段：前降支中段末端至前降支末梢。
④回旋支近段：左主干末端至第一钝缘支开口。
⑤回旋支中远段：第一钝缘支开口至血管末梢或左后降支开口。
⑥右冠状动脉近段：右冠状动脉开口至拐弯处一半长度。
⑦右冠状动脉中段：右冠状动脉近段末端至拐弯处。
⑧右冠状动脉远段：右冠状动脉中段末端至后降支开口。
冠状动脉先天变异
冠状动脉先天变异是一组先天性冠状动脉疾病的总称，可分为：
1.冠状动脉起源及走行异常
①左主干缺如：左前降支及回旋支分别起自左冠窦。
②冠状动脉开口位置异常：开口位置过高、过低或位于冠状窦峭，或异位开口于主动脉根部冠状动脉窦附近。
③冠状动脉开口于异常的冠状动脉窦：冠状动脉开口于无冠窦、升主动脉或主动脉弓、左心室或右心室、肺动脉等。
④冠状动脉开口于其他冠状窦或冠状窦结合部
⑤单支冠状动脉
2.冠状动脉内部结构异常
①冠状动脉开口先天性狭窄或闭锁、冠状动脉扩张或冠状动脉瘤、冠状动脉缺失或发育不全
②冠状动脉走行于心肌壁间或心内膜下
③后降支异常起源、左前降支或右冠状动脉重复畸形、第一间隔支异常起源
3.冠状动脉终止异常
①小动脉或毛细血管分支不足
②右冠状动脉瘘或左冠状动脉瘘
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