撰稿
程浩姜松洁
审稿
皮兴文
“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，它已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。其中，缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
近年来，被称为“第三条生命线”的脑血管介入术兴起，它是一种新兴的微创技术，可以有效治疗缺血性卒中，使原来无法或难以治疗的疾病有了更多合理可靠的选择，从而改善预后，提高患者生活质量。
那么，到底什么是脑血管介入？它到底是怎么治疗缺血性卒中的？今天我们就来为您揭秘！
脑血管介入技术在不开刀暴露病灶的情况下，仅在皮肤上作直径几毫米的微小通道，通过血管，在影像设备的引导下，即可对局部病灶进行检查、治疗。不同于以往的“开刀”手术，介入治疗通过穿刺、导管将治疗药物和治疗器材直达病变部位，具有“创伤小、恢复快、费用低、并发症少”的优点。
在不开刀暴露病灶的情况下，我们要怎样看清大脑里的血管呢？
首先，我们需要脑血管造影的帮忙：
脑血管造影
脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉或者桡动脉，通过放置一动脉鞘，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。能清楚地显示大脑动脉及静脉，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，对于缺血性脑血管病，DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。DSA对脑血管病诊断，是最准确的方法，俗称“金指标”。
脑血管“显原形”后，我们可以针对血管狭窄、血栓不同的病因，进行不同的治疗了。
如果是血管狭窄引起的脑缺血，我们将用“血管形成术”拓宽“道路”：
血管成形术
脑中风80%以上是由脑缺血引起的。颈动脉是供应脑部血液最重要的血管，高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等是导致颈动脉狭窄的主要原因，上述疾病使光滑的血管内壁变得粗糙进而产生硬化斑块。颈动脉壁上的斑块会部分脱落随血流进入供应大脑的动脉发生相应血管的闭塞导致缺血性脑中风，同时颈动脉狭窄直接减少了脑部的血液供应，导致暂时性脑缺血，产生部分神经功能缺损。暂时性脑缺血是发生严重脑中风的前兆，因发作时间短(一般为几分钟)，患者往往不够重视，值得指出的是发生暂时性脑缺血的人约有三分之一将来会发生脑中风。
在颈动脉的狭窄处放置血管支架稳定血管壁易脱落斑块，同时扩张并支撑狭窄血管以达到改善脑部供血的目的，这种方法成为颈动脉血管内支架成形术。这种介入手术创伤小，成功率达95%-99%，并发症发生率为1%-5%。再度复发明显狭窄概率仅为3-5%。
如果是血栓造成的脑卒中，我们将用“急诊取栓”解决“堵车”：
急诊取栓
动脉取栓顾名思义动脉里有血栓，临床医生将其取出使患者血管再通、血供状况良好。神经科取栓主要是取脑动脉血栓，脑动脉血栓取出要借助特殊技术，比如先进行穿刺，将导管放在有血栓动脉，取出时可以用支架通过血栓部位并将支架释放到该部位，让支架和血栓充分接触，接触后将血栓用支架拉出，达到取栓的目的。另外，还可以采用抽吸导管，也是要把导管放在动脉血栓近端，用负压吸引达到把血栓取出的目的,血管堵塞后，脑细胞以每分钟万个神经元细胞的速度凋亡，故而越早把血管打通越好，时间就是大脑，时间就是生命，时间就是生活质量。
特别提醒：不是所有人都可以进行机械取栓的，一定要注意以下适应症和禁忌症哟！
机械取栓-适应证
1.年龄在18岁以上。
2.大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭塞发病6h以内，推荐血管介入治疗;前循环闭塞发病在6-24h,经过严格的影像学筛选，推荐血管介入治疗;后循环大血管闭塞发病在24h以内，可行血管介入治疗。
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
5.患者或法定代理人签署知情同意书。
机械取栓-禁忌证
1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。
2.活动性出血或已知有明显出血倾向者。
3.严重心、肝、肾功能不全。
4.血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L。
5.药物无法控制的严重高血压。
为提高我院脑卒中救治能力，造福鄂州人民，在龚建中书记、熊前荣院长、柯源副院长等院领导大力支持下，医务部陈泉全科长及脑病科皮兴文主任的积极推动下，我院从年开始先后派遣数名医务人员至医院进修学习脑血管介入诊疗相关技术，同时院内不断优化急诊溶栓绿色通道，完善脑卒中绿色通道质量管理控制体系和考评体系，建立健全相关规章制度和流程，畅通脑卒中急诊绿色通道，缩短脑卒中患者从入院到治疗的时间，使患者得到快速而精准的联合诊治，有效降低脑卒中患者的死亡率和致残率。
为进一步拓展我院卒中中心整体医疗服务水平，年5月，脑病科皮兴文主任带领卒中中心医护团队，医院首例脑血管造影手术，填补了我院微创介入治疗脑血管病变的空白，标志着我院神经内科整体水平迈上了新台阶。8月通过不断学习，时刻跟随时代进步，减轻病人痛苦不适，我院已开展经桡动脉脑血管造影术，术后患者活动如常，减少了患者卧床时间及穿刺部分并发症的发生。截至目前我院已完成脑血管造影接近台。
神奇的介入治疗让许许多多的患者获益，不再饱受疾病的痛苦，也正是具备了以上的独特优势，使得介入治疗越来越成为众多患者及家属的治疗首选。如果您对脑血管介入治疗还有什么问题想了解，可以进一步咨询我院脑病一科专家，我们一定为您答疑解惑。
地点：医院门诊大厅1楼脑病科、卒中门诊
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