假性动脉瘤是经临床动脉介入术后十分常见的并发症。由于动脉管壁全层破裂出血，血管周围有狭厚的软组织，在破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。
假性动脉瘤的表现是动脉附近波动性包块，多为医源性介入操作或有锐器外伤史，超声表现为动脉附近的类囊性回声，内可见低回声的血栓，主要特征是囊内可见红蓝的彩色血流信号，像太极的“阴阳图”，血流频谱呈“来回型”动脉频谱。
鉴别诊断1.动-静脉瘘是动静脉间异常交通，在静脉内可见湍流的花色血流信号，频谱呈高速低阻型动脉频谱，肾衰透析患者头静脉和桡动脉吻合术后最常见。
2.真性动脉瘤是动脉管壁中层发生退行性变,肌组织和弹力组织变薄,在管腔内动脉血流的压力和不断冲击下,管壁逐渐局限性扩张而形成。
3.动脉夹层瘤不同原因造成主动脉含有弹力纤维的中膜破坏或坏死，在内膜和中外层间纵向剥离,形成双腔主动脉或主动脉瘤样扩张，常与高血压、马凡综合征、动脉硬化等有关。
治疗1.假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉；对临近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤，单用手术或血管内治疗有较大困难者，用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉，再配合手术治疗；对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤，在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤，经穿刺针送入弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。
传统方法治疗效果显著，但是患者创伤大，费用高，手术相对繁复，术后需要相对较长的恢复时间。
2.假性动脉瘤压迫治疗，在动脉穿刺后，及时在穿刺点加压压迫，以足背动脉能触及为准，也可在超声定位下进行，易于压住表浅、早期的破口较小的假性动脉瘤。压迫不及时则出现深筋膜血肿和皮下淤青，如下图所示。
图3假性动脉瘤形成皮下淤血
图4深筋膜血肿
图5血肿压迫静脉导致的软组织水肿
3.超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤，超声发现假性动脉瘤包块内用细针（一般小于20G），穿刺入瘤体内（近瘤顶部）缓慢注射凝血酶约u，实时观察动脉瘤内血流信号减少，观察约1min，也可轻微加压，超声观察见瘤体内血流信号消失。再检查瘤体所在动脉远端的动脉血流情况。
病例：患者女，58岁。左侧股总动脉9F动脉鞘穿刺介入术后，局部形成肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音，压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失，停止压迫后又出现波动性包块，和皮下淤青。超声探及左侧股总动脉浅方可及囊性回声，范围约3.0×1.4×6.0cm，CDFI:其内可见红蓝来回性血流信号，频谱呈来回性频谱，诊断为假性动脉瘤。
图6假性动脉瘤治疗前血流呈太极图样“阴阳征”，频谱呈来回型双向频谱
图7
图8
图7、8注射凝血酶后动脉瘤内血流信号减少，形成云雾状血栓，仅窦道处有血流信号
图9轻微加压后瘤体内血流信号完全消失
操作流程1.先于假性动脉瘤之上皮肤处消毒，然后在超声引导下经皮将穿刺针针头插入囊腔内无回声区。
2.向囊腔内无回声区缓慢注入u/1ml凝血酶，同时监控血栓形成，可见无回声区逐渐缩小，至血流信号消失。
3.观察片刻如果部分假性动脉瘤没有完全栓塞，可再次注入凝血酶。
4.当假性动脉瘤完全栓塞后，探查瘤体所在动脉远端动脉是否有血栓形成。
治疗后检测患者生命体征（如血压、脉搏等）。患者应在24h内避免剧烈活动，并再次复查超声已确定治愈。
超声引导下经皮假性动脉瘤凝血酶注射治疗术操作简便，耗时较短，无论是治疗效果还是治疗费用方面都容易被患者所接受，且创伤小，可实时监控血栓凝集情况，患者恢复快，复发率低，易于推广。
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