答:总体来说,垂体瘤手术的效果和术者的经验有关,也和病人的具体病情有关。
从医生角度看,首先要做好充分的术前准备。每个瘤子形状不一,有的凸起,有的包裹了颈动脉,有的突破鞍隔朝上、朝前生长,有的往蝶窦下方脱垂厉害,有的垂体瘤有分泌功能,影响全身器官。因此,医生在术前要有一个完整的手术预案,明确用什么方法能充分显露瘤体,如何切除干净。然后上了手术台,一定要严格按照规范来操作。
其次,手术效果和肿瘤切除程度、神经保护,也有关系。术中切除越彻底,重要的神经血管都得到保护,手术效果就越好,且术后反应会轻一些。
但有些情况下,彻底切除肿瘤,意味着风险。如肿瘤包裹住颈椎动脉或跟蛛网膜紧密黏连,要想彻底切除,很可能会破坏鞍底的蛛网膜、颈内动脉。一般,在神经内镜下做肿瘤切除或基本刮一刮,不分离肿瘤的假包膜,手术风险稍微低一点,手术效果看起来也很好,但这不是百分之百地彻底切除。这些都要权衡利弊之后,在手术台上迅速做出决定。
垂体瘤手术除了对神经外科医生有要求外,
是否还需要其他科室配合?
答:最主要的就是内分泌科和影像科的配合。这些科经常会发现垂体瘤的病人,同时也帮助神经外科医生对垂体瘤做出一个全面判断。垂体瘤通常分为两种类型,一种是有功能型的,一种是无功能型的腺瘤。有功能性的包括分泌泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素等。分泌激素不同,对人体造成的伤害也不一样。若垂体瘤是分泌生长激素的腺瘤,患者具有明显的外观特征,如脸大、鼻子大、口唇大、手脚大,且所有内脏器官,包括造血系统、肠黏膜等都处于充血水肿状态。
对于这样的患者,就需要内分泌科和神经外科大夫协同作战。神经外科大夫治疗的只是垂体瘤,内分泌科大夫会通过葡萄糖抑制实验、ACTH腺瘤地塞米松抑制实验等,评估患者全身情况,了解病情状态。还可以通过药物,在术前先对患者全身情况进行调整,等全身情况改善后,再安排手术,这样能提高神经外科大夫的手术效果。而对于无功能性的腺瘤,只要查出来,还是尽早手术切除为好。
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