葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围,侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者,称为恶性葡萄胎发生的机会为5%～20%的葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌,多数在葡萄胎清除后6个月内发生,但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者恶性葡萄胎虽具有恶性肿瘤特点,但治疗效果及预后均较绒毛膜癌为好
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恶性葡萄胎怎么治疗呢?在治疗时通常用宫颈扩张与刮宫术来清除葡萄胎,葡萄状胎块必须全部排除只有极少数病例需要切除子宫葡萄胎完全排除后,激素水平通常在8周内可降至正常,并保持正常水平如果患者在葡萄胎排除后不久又怀孕,这时,要区别绒毛膜促性腺激素升高的原因就很困难因为,再次妊娠与胎块残留都能引起这种激素水平升高因此,建议葡萄胎患者在胎块排除后一年内一定不要再怀孕
因葡萄胎随时有大出血可能,故诊断确定后,应及时清除子宫内容物,一般采用吸宫术在内容物吸出的过程中,子宫体逐渐缩小,变硬吸出物中虽含血量较多,但大部为宫腔原有积血,故患者脉搏、血压一般变动不大不少人主张如子宫超过脐,应施行经腹剖宫取葡萄胎,认为这样可在直视下彻底清除,并能较好地止血但在实践中,即使子宫胀大至七八个月妊娠大者,应用吸宫术亦能顺利清除
葡萄胎自然流产者亦应清宫清宫时是否静脉滴注子宫收缩剂,有不同的看法反对用者认为宫缩剂促使子宫强烈收缩可迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中,造成栓塞或葡萄绒毛大量进入血循环中,造成栓塞或转移因此,在手术过程中,如子宫收缩良好,即不必常规应用宫缩剂,只有在出血较多而子宫收缩不良时应用
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