导读：颅内动脉瘤是大脑动脉壁的异常膨出部分，是引发自发性蛛网膜下腔出血的最常见病因。原因尚未完全清楚，但以先天性动脉瘤占大部分，任何年龄均可发病，40-60岁常见，女性发病率较男性高。80%颅内动脉瘤发生于大脑基底动脉环，临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神经麻痹等局灶症状为特点。动脉瘤破裂是导致病人发生严重症状甚至死亡的主要原因。由于目前诊治水平大大提高，手术、介入等手段的进步，该病大多可以取得良好的效果。
男患，34岁，没有高血压、糖尿病、冠心病等病史。半个月前在家中洗澡时突然觉得头痛难耐，随后出现恶心呕吐症状，家人立医院，查头部CT发现有蛛网膜下腔出血，医院建议转往哈医大四院。
患者转院来到哈医大四院后，段兴邦主治医师接待了病人，从疾病的发生、诊断、治疗、风险等各个方面向病人家属做了详细的介绍，经排CT血管检查后，发生病人颅内前交通动脉处长了一个动脉瘤，大小9.9mmx6.1mm，指向左上方，形状非常不规则。段兴邦主治医师向家属介绍说这类动脉瘤风险极高，再次破裂风险很大，一旦再次破裂，将严重威胁病人生命。经过沟通后，患者家属同意行动脉瘤夹闭术。
在手术中，术者刘晓谦教授发现，病人头型较特殊，颅骨整体向后倾斜，开颅困难，耗时也是平时的一倍以上，然而成功的翼点入颅对显示术野，减少脑损伤，成功夹闭动脉瘤非常重要。成功克服这些困难后，新的难点出现了，病人没有明显的侧裂，也就是大脑各个脑叶之间没有明显的分界线，刘晓谦教授表示病人解剖变异非常罕见。最终，刘晓谦教授凭借多年的手术经验，克服困难，一次次尝试，终于成功准确打开侧裂并顺利夹闭动脉瘤，术中最大程度的减少了对正常大脑的损伤。术后病人没有明显并发症，恢复良好，已康复出院。
图一：术前头CT，可见脑内蛛网膜下腔，多处条带状出血。
图二：头部CTA提示前交通动脉瘤。
图三：术后头CT显示，病人手术非常成功。
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