小编引言：
在当今复杂的医疗环境下，小编非常佩服选择做功能神经外科的医生，因为患者一般对治疗期望值非常高，一旦预后不佳，医生可能会面临非常大的社会压力。Jimmy教授从加拿大留学归国后一直执着于功能神经外科方向的研究，目前已完成MVD手术近千例，具备丰厚的临床经验，解除了患者的痛苦。目前三叉神经痛和面肌痉挛是我科临床路径病种，治疗规范化、程序化，住院时间短，治疗费用低，效果良好。本期小编推出Jimmy教授近期完成的一例喉上神经痛手术，喉上神经痛临床发病率非常低，误诊率较高，治疗上存在一定程度的困难。
患者XX，女，68岁，因“左侧颈部电击样疼痛八年余”入院。患者八年前无明显诱因出现左侧颈部疼痛，程度较重，呈间断性，电击样、刀割样剧痛，讲话或吞咽时可诱发发作，单次发作可持续数秒到2分钟，口服卡马西平后疼痛可缓解。到苏医院就诊，均未得到明确诊断和治疗。
体查：神志清楚，对答切题，悬雍垂居中，双侧咽反射正常，无声嘶及饮水呛咳，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射正常，病理征阴性。
术前检查：1.丁卡因试验阳性2.颈部CT平扫未见明显异常3.外院喉镜检查未见明显异常4.术前心电图示II度窦房传导阻滞
头颅MRTA如下：
?术前患者疼痛位置：（左侧下咽部、甲状软骨旁）
手术方式：神经电生理监测下左侧舌咽、迷走神经微血管减压+选择性迷走神经切除术
术中图片：
术中电生理监测
左耳后切口，长度约6cm
暴露骨窗，大小约2×2cm
小脑后下动脉迂曲成袢，从舌咽神经和迷走神经之间穿出
先处理迷走神经腹侧面PICA，将其用Teflon垫开
然后再用Teflon将舌咽神经和小脑后下动脉垫开
选择性部分切断迷走神经分支
迷走神经及舌咽神经均得到充分减压
术后患者疼痛消失，无饮水呛咳、声嘶及吞咽困难。
术前患者存在II度窦房传导阻滞
术后患者恢复窦性心律
术后3周门诊复查，患者完全恢复正常，无不适主诉
近年来在微血管减压方向发表的文章和获得的新技术奖项：
喉上神经痛疾病介绍：
咽喉和颜面部的感觉神经性疾病以大范围的三叉神经痛和舌咽神经痛最为多见，喉上神经痛鲜有报道，因为其发病率极低，误诊率极高，治疗上存在一定程度的困难。
喉上神经痛诊断依据主要有：1.下咽部突发电击样剧烈疼痛，呈阵发性，一般数秒至数十秒，长达数分钟。2.发作时同侧颈部疼痛，以甲状软骨位显著，同时可触及触痛点，间歇期无触痛。3.同侧梨状窝及下咽部为“扳机点”，粘膜表面麻醉可止痛。4.无牙齿、面部疼痛及外耳道深部放射痛，口服卡马西平可缓解。
喉上神经痛与舌咽神经痛的鉴别要点主要有：1.舌咽神经痛为起于扁桃体和舌根部的弥漫性阵发性针刺样疼痛，一般可向外耳道深部放散。而喉上神经痛为下咽部疼痛，无放射痛。2.舌咽神经痛伴有唾液增多及同侧头痛，有时可伴发心跳骤停、昏厥、惊厥及抽搐等。喉上神经痛无以上症状，而是在同侧颈部甲状软骨板处有触痛点。3.舌咽神经痛扳机点在扁桃体、舌根部、外耳道，而喉上神经痛扳机点为同侧梨状窝及下咽部。
治疗：喉上神经痛可选择口服卡马西平等药物治疗，但药物治疗无效时可考虑行外科手术治疗。
王之敏主任医师，教授，医学博士，博士生导师。年毕业于南京医科大学，同年分配至医院神经外科工作，年获医学博士，年和年两度赴加拿大McGill大学神经病学研究所进行博士后工作。现任上海交大医医院副院长，神经外科主任。江苏省医学会神经外科分会委员，苏州市医学会神经外科分会副主任委员，中华医学会创伤分会创伤急救与多发伤专业委员会委员，江苏省神经外科学会分子神经肿瘤组成员，江苏省“”工程第三层培养对象，江苏省工程医学重点人才培养对象，苏州市政协第十一届、第十二届委员，中国抗癌协会神经肿瘤分会委员，担任中国神经肿瘤，癌症，临床神经外科等杂志编委。目前担任国家自然科学基金资助课题二项、卫生部资助课题一项、江苏省工程医学重点人才课题一项。擅长鞍区肿瘤的鉴别诊断和显微手术，重型颅脑外伤的诊断和规范化治疗，各种颅内肿瘤包括胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等的诊断和显微外科治疗，及脑血管病包括脑动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑出血的诊断和治疗。
科室介绍：上海交通大学医医院脑神经外科是江苏省临床重点专科，苏州市重点学科，苏州市临床重点专科，苏州大学神经外科博士及硕士研究生培训基地，江苏省住院医师规范化培训基地，江苏省神经外科专科医师规范化培训基地。科室现有主任医师3人，副主任医师1人，主治医师5人，住院医师4人；科室成员均具有硕士研究生以上学历，其中博士4人，在读博士4人，硕士5人。护理队伍60余人。
科室设置床位80张，配备了技术条件国内一流的NICU和手术室，以及荧光手术显微镜、神经内镜、超声吸引器、神经脑电监护仪、铣刀、术中电生理监测仪、颅内压监护仪、呼吸机等先进仪器设备。科室奉行“以病人为中心，以技术为根本，以疗效为核心”的服务宗旨，对每位就诊患者实行个体化诊疗。
科室年手术量余台次，年抢救疑难危重病人余人次，年门急诊量近00人次。诊疗疾病包括各类颅脑肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形、癫痫、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛、脊髓肿瘤、Chiari畸形、脑出血及颅脑外伤等，在显微外科手术治疗、神经介入治疗、微创治疗和综合治疗等方面有成熟的临床经验。
（编者：马俊伟审校：蒋栋毅，陈寒春）
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