颅内动脉瘤破裂出血由于极其危险，因此被成为大脑内的“不定时炸弹”。首次破裂出血死亡率约30%，二次出血死亡率高达70-80%。尤其是蛛网膜下腔出血量大、意识不清的患者，死亡率极高、全身状态差、病情复杂、治疗起来非常困难。近日，神经外二科介入团队成功为1例入院意识昏迷、Hunt-Hess分级5级的患者行支架辅助下左侧后交通巨大夹层动脉瘤介入栓塞术。
“炸弹”真的“炸”了病情凶险
61岁的张女士深夜在家中突发头痛、头晕、恶心、呕吐，并且症状逐渐加重，进而出现意识不清、昏迷。紧急被家人送至我院急诊，检查发现蛛网膜下腔出血。病情仍持续加重，呼吸困难，血氧降低，立即收治中心ICU，呼吸机辅助呼吸。神经外二科会诊发现，患者神志浅昏迷，双侧瞳孔等大，对光反应灵敏，四肢刺痛可见肢体回缩；头部CT显示双侧侧脑室、中脑导水管、双侧侧裂池、环池内大量积血。
床旁锥颅脑室外引流凶险降级
宋飞主任查看患者后，紧急为患者进行了对症处置。
患者病情危重，治疗迫在眉睫。患者蛛网膜下腔出血可能是颅内动脉瘤破裂引起，随时可能出现颅内动脉瘤再次破裂、死亡等情况。立即行床旁锥颅脑室外引流术，引流脑室系统内积血，改善意识状态。待病情好转尽快行脑血管相关检查，明确颅内脑血管病情，及时干预治疗。
意识昏迷，呼吸机辅助呼吸中，行气管切开术，谨防肺部感染。
患者恶心呕吐，呕吐物可能误吸到肺中引起吸入性肺炎，行胃肠减压术。
检测生命体征，控制血压及心率，加强基础护理，防止坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生。
患者入院后，第一时间进行了上述操作，两日后患者状态逐渐好转，意识状态逐渐由浅昏迷好转至嗜睡，Hunt-Hess分级3级，并撤除了呼吸机，转入神经外二科重症监护室。
介入栓塞术拆除“炸弹”以绝后患
患者病情好转后，经全脑血管造影术检查，发现左侧后交通动脉直径约7.0mm的巨大夹层动脉瘤，夹层自后交通动脉开口延伸至颈动脉三分叉处，最长达15mm。宋飞主任说，患者意识状态已逐渐好转，需要立即手术治疗。若动脉瘤再次破裂出血，患者死亡率极高。宋飞主任同家属反复商量，该患者治疗方式包括开颅夹闭和介入栓塞2种术式，开颅夹闭手术创伤大，手术难度大，住院时间长，患者基础状态恐怕无法耐受。介入栓塞术创伤小，住院时间短，患者基础状态适合，建议进行介入栓塞手术治疗。得到家属认可后，行介入栓塞手术治疗。
宋飞主任带领神经外二科介入团队进行仔细分析，该患者后交通动脉瘤巨大并伴有夹层，形态不规则。单纯弹簧圈栓塞易出现弹簧圈脱出动脉瘤腔，引起载瘤动脉闭塞；应用过大弹簧圈又存在动脉瘤破裂风险。处理此夹层动脉瘤需要支架辅助技术，对动脉瘤致密填塞。更重要的是，要对动脉夹层近端漏口进行严密封堵，否则动脉瘤复发几率极高。预定了手术方案，经过完善的术前准备，为患者进行了支架辅助、左侧后交通巨大夹层动脉瘤介入栓塞术，术程顺利。术后造影见动脉瘤致密填塞，漏口封堵完全，载瘤动脉显影良好。患者全麻苏醒后，状态良好。为防止颅内感染，术后拔除脑室外引流管，行腰大池引流，释放脑室系统内的血性脑脊液。手术之后，患者家属焦急的心情终于平复，露出了满意的笑容。
宋飞主任说：目前神经外二科已经建立完善的介入治疗团队，对高难、复杂的颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉海绵窦瘘，以及颅内外动脉狭窄、急性颅内动脉闭塞、静脉窦血栓等疾病的治疗有着丰富临床经验。在此基础之上，大力开展脑血管疾病的复合手术（杂交手术）及烟雾病的动脉搭桥手术，为广大脑血管病患者解除病痛，带来福音。
延伸阅读
神经外二科完成的典型脑血管病治疗病例：
1
出血性脑血管病
1、颅内巨大动脉瘤——右侧颈内动脉眼段巨大动脉瘤介入栓塞术
2、颅内微小动脉瘤——双侧后交通动脉瘤介入栓塞术
3、颅内动静脉畸形——右侧额叶动静脉畸形介入栓塞术
2
缺血性脑血管病
1、颈动脉狭窄——右侧颈动脉重度狭窄球囊扩张加支架植入术（CAS）
2、颅内动脉狭窄——右侧大脑前动脉狭窄球囊扩张加支架植入术
3、颅内动脉急性闭塞——右侧大脑中动脉闭塞机械取栓加支架植入术
4、基底动脉重度狭窄——基底动脉重度狭窄球囊扩张加支架置入术
5、椎动脉开口狭窄——右侧椎动脉开口重度狭窄球囊扩张加支架植入术
6、颈动脉多处狭窄——左侧颈内动脉内膜剥脱术加颈总动脉支架植入术（复合手术）
7、烟雾病——颞浅动脉-大脑中动脉分支搭桥+脑-硬脑膜-动脉血管融通术（EDAS）
神经外二科，日夜兼程，恪尽职守，始终工作在脑血管病诊疗的第一线，为患者的健康保驾护航。
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