（本文已获作者授权）
作者：刁永鹏李鹏谭树平
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为腹主动脉瘤（图1）。腹主动脉瘤的可怕性在于瘤体一旦破裂，将引起迅速而大量的出血，使多数患者死于失血性休克，因此有人体内“不定时炸弹”之称，特别是高龄伴有其他疾病的患者破裂后死亡率更高。腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是目前治疗腹主动脉瘤的首选方式，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危患者提供了治疗的机会。
图1
常规的EVAR手术要求近端锚定区（图2）长度大于15mm。对于近端锚定区小于15mm的近肾动脉腹主动脉瘤，约有40%的患者不适合行常规的EVAR治疗。为了达到良好的隔绝效果，对于此类患者，覆膜支架必须需要遮盖肾动脉，甚至肠系膜上动脉来扩大锚定区，而为了防止肾脏和肠道缺血的发生，相应被遮盖的主动脉分支血管需要进行重建。开窗及分支支架腔内修复术为这一难题提供了解决方案，为保证重要分支的血流灌注而在覆膜支架对应位置上“开槽”或“开窗”（图3）。对于某些特殊病例目前可以根根据患者术前CT三维血管重建图像精确测量结果进行个体化设计和制造支架，称之为定制型支架，它适用于主动脉解剖条件限制无法使用常规型号支架进行修复的腹主动脉瘤患者。
图2、常规EVAR手术示意图
图3、定制开窗支架修复腹主动脉瘤手术示意图
医院作为国家老年医学中心，在老年患者常见疾病的发病机制、诊断与治疗方面开展了大量工作。我院血管外科在老年人腹主动脉瘤微创修复手术方面也积累了丰富的经验，李拥军教授团队近期利用美国COOK公司的定制型开窗支架为两例腹主动脉瘤患者成功进行了腔内修复手术，取得了良好的治疗效果。
病例1
病例2
如需请医院血管外科李拥军教授团队会诊咨询，请添加科室助理治疗白癜风哪家医院好北京治疗白癜风最好的医院
