◎黄清海医院脑血管病中心
：动脉瘤相关血流动力学和数值模拟优化支架设计既往研究表明，血流动力学因素在颅内动脉瘤的发生、发展和破裂中起到重要作用，计算机流体力学数值模拟是评价治疗手段效果和预后的有效工具之一。动脉瘤相关血流动力学和数值模拟专题是本次大会的重要专场，国内外多位专家围绕该主题进行了报告。
随着CT、CTA、MRI、MRA在神经外科领域的应用，未破裂颅内动脉瘤的发现率越来越高，同时随着手术和介入治疗技术的进步，动脉瘤的治疗效果也得到了明显提高。但由于动脉瘤破裂具有较高的死亡率和伤残率，手术和介入治疗也存在着风险。因此对未破裂动脉瘤的破裂风险进行全面正确的评估对于指导未破裂动脉瘤的治疗显得尤为重要。
医院脑血管外科黄清海教授为我们解读了颅内动脉瘤破裂危险评估体系的建立与临床应用，并根据动脉瘤破裂危险评估体系，从临床、动脉瘤影像学以及血流动力学特点总结归纳了动脉瘤破裂的危险因素。他指出，今后颅内动脉瘤破裂危险评估体系将朝着数值模拟与影像结合、产品化设计与转化、临床治疗方案选择以及多中心、多学科联合网络等方向发展。
目前，我们在颅内动脉瘤诊疗上主要面临三个主要问题，其一是如何提高筛查率，其二是如何降低残死率，其三是手术风险与疾病自身风险。早在年，医生就告知未破裂动脉瘤病人，动脉瘤发生破裂的风险是1％/年，而如今，对于未破裂动脉瘤发生破裂风险，绝大多数临床医生对病人的告知依然是1%/年。这说明，我们仍然不知道应该正规治疗动脉瘤。
从颅内动脉瘤的解剖部位上来看，前后交通动脉瘤易发生破裂出血。从破裂动脉瘤的自然病史来看，颅内动脉瘤第一次出血死亡率20～40%，第二次出血死亡率60～80%。从未破裂动脉瘤自然病史来看，UCAS研究(NEnglJMed,)结果提示，动脉瘤破裂风险随着动脉瘤的增大而增大，5～6mm(1.13)，7～9mm(3.35)，10～24mm(9.09)，25mm(76.26)；前交通动脉瘤(1.9倍)和后循环动脉瘤(2.02倍)破裂风险更高；伴有子囊的动脉瘤破裂风险升高1.63倍。
未破裂动脉瘤治疗适应证
动脉瘤大小≥5mm
公认动脉瘤大小与动脉瘤的破裂风险正相关；参考ISUIA-2、meta分析、UCAS研究以及美国指南，综合认为5mm为颅内动脉瘤的治疗界值；对于≥5mm的无症状未破裂动脉瘤应积极手术干预
动脉瘤大小5mm
西方人群标准，未必完全符合东方人群特点；SUAVe研究提示5mm动脉瘤年破裂出血率0.8%；日本的一项系统综述提示小动脉瘤破裂出血风险ISUIA；我院破裂动脉瘤最大径中位数为5.63mm，其中≤7mm的比例为70.3%；韩国报道的破裂动脉瘤直径的中位值是6.28mm,71.8%的破裂动脉瘤直径小于7mm，应综合考虑其他多种因素。
动脉瘤生长的危险因素
在～年间，美国UCLA神经介入中心共诊断了名未破裂动脉瘤患者，研究共纳入例小动脉瘤患者，其中7mm的小型动脉瘤有例。应用3D-CTA随访动脉瘤大小改变，平均随访期为29.2±20.6个月。研究结果提示，42枚动脉瘤增大，5枚增大至7mm以上。单发动脉瘤增长率略高于多发动脉瘤(p=0.07)。卒中病史是单发动脉瘤增大的唯一相关因素(p=0.03)。多发动脉瘤生长与动脉瘤数目(p=0.)、位于后循环的动脉瘤数(p=0.)及TIA病史(p=0.)相关。研究得出结论，多发小型动脉瘤更容易增长，多发后循环动脉瘤应引起高度重视。单发动脉瘤增长概率低，但增长速度快。
基于影像的计算机流体力学和血流动力学分析——提供给医生的彩色标准
在过去的几年中，基于图像的计算机流体动力学模拟和形态学分析取得了一些进展，这帮助了研究人员将动脉瘤破裂的危险进行分层。
来自于体外和体内的实验证据已经表明，血管的血流动力学在动脉瘤的整个寿命期间起着决定性的作用。对于动脉瘤的血流动力学及形态学评估的临床意义越来越显著，这也在AHA/ASA最新公布的颅内动脉瘤管理指南中有所反映。
指南中提到，“除了颅内动脉瘤的大小和位置以及患者的年龄和健康状况，对于颅内动脉瘤破裂的风险评估，形态学和血流动力学分析可能是较为合理的考虑。”
动脉瘤破裂危险评估体系建立(IARR)
IARR临床应用的流程
IARR发展方向
数值模拟与影像结合；产品化的设计及转化；临床治疗方案的选择；多中心、多学科联合网络
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