医院血管外科符伟国教授于中国血管和腔内血管外科论坛（VEC）中发表演讲“B型主动脉夹层TEVAR的循证治疗”。
符伟国教授指出，按发病时间，StanfordB型主动脉夹层可分为：超急性（0-24h）、急性（1天-2周）、亚急性（2周-3个月）和慢性（3个月）。按是否出现并发症，StanfordB型主动脉夹层可分为：（1）并发症型/复杂型，可出现夹层破裂，血胸，无法控制的高血压，主动脉直径5cm，进展速度1cm/年；（2）非发症型/非复杂型，无上述症状，全身情况良好，可耐受腔内手术，无结缔组织病，无血管炎。
慢性B型夹层的自然病程：假腔（FL）自发血栓形成；FL持续增大→2-5年内夹层动脉瘤（20%-50%）→破裂（30%）；急性加重/反复→急性并发症型夹层。慢性B型夹层的5年生存率为60%-80%，药物治疗仅延缓假腔扩张，不能提高主动脉重塑及远期生存率。
当慢性B型夹层患者出现以下指征时，需进行外科干预：（1）症状复发或加重，或夹层破裂；（2）夹层动脉瘤5.5cm；（3）瘤体快速增长4mm；（4）远端脏器低灌注。慢性夹层的外科干预目的是减少瘤体扩张，促进主动脉良性重塑，封闭近端破口，消除假腔顺行性持续灌注，促进假腔血栓化。
符伟国教授总结，对于慢性并发症型B型夹层，因TEVAR的近期生存率优于开放手术，应以TEVAR作为首选。慢性非并发症型B型夹层，药物治疗是基础策略，TEVAR与之相比，无生存率优势，但可获得明显优化的主动脉重塑。等待稳定性→复杂性，再行TEVAR可能手术难度增加。关键在于分辨“不稳定预测因素”，对此类患者早期行TEVAR具有尝试和探索的价值。
《血管与腔内血管外科杂志》
.05.17
《血管与腔内血管外科杂志》
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