年8月14日凌晨5时许，63岁的尹奶奶起床上厕所时突发意识不清，家属发现异响后上厕所查看，发现尹奶奶瘫倒在地，呼之不应，当时伴呕吐、大小便失禁，立即掐患者人中，但无反应，遂拨打请求急救。凌晨6时许，尹奶奶被我院救护车接回。
浅昏迷，查体不合作，疼痛刺激偶有哼声，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接间接对光反射灵敏，颈阻可疑阳性，右上下肢肢体屈曲回缩，无准确痛定位，左上下肢未见肢体活动，四肢腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。
专科检查
头颅CT提示：
蛛网膜下腔出血，右侧颞叶脑内血肿。
急诊头颅CTA提示：
1、右侧大脑中动脉M2段起始部、大脑前交通动脉及右侧颈内动脉床突上段动脉瘤。2、右侧胚胎型大脑后动脉。3、左侧大脑前动脉优势型。4、双侧颈内动脉虹吸部及椎基底动脉钙化斑块，相应管腔轻度狭窄。5、左侧椎动脉颅内段纤细。
辅助检查
术前CT
术前CTA
术前诊断：自发性蛛网膜下腔出血；右侧颞叶脑内血肿；高血压病；右侧大脑中动脉瘤破裂，前交通动脉瘤，后交通动脉瘤。
由于尹奶奶病情危重，在经过完善的术前准备后，重庆三博脑科主任刘方军博士携刘乐洪主治医师、罗启佳医师在层流手术室为其进行了急诊开颅脑内血肿清除，大脑中动脉、前交通动脉、后交通动脉瘤夹闭术，去骨瓣减压术，失活脑组织切除术，人工硬脑膜修补术。
刘方军主任携刘乐洪、罗启佳为尹奶奶急诊手术
术野
行颞叶造瘘，清除颞叶血肿，量约20ml，切除部分颞极，开放颞角。显露大脑中动脉M1-2段，动脉瘤位于M2段纤细的颞干上，大小约8*6*6mm。M1另外发出两支粗大的额支。用动脉瘤夹夹闭动脉瘤近心端，远心端电凝。剪开动脉瘤，动脉瘤干瘪。分离侧裂，清除额叶血肿，量约20ml。脑压下降，脑搏动好。抬起额叶，充分显露双侧大脑前动脉A1-2，视交叉。右侧A1纤细，见前交通动脉瘤，囊性扩张，朝向上方及前方，大小约9*7*7mm。用动脉瘤夹夹闭动脉瘤，重建前交通，肌肉及耳脑胶加固。充分显露颈内动脉，后交通动脉，大脑前及大脑中动脉起始端。可见后交通动脉瘤，指向外下方，瘤颈约5mm，大小约5*3*3mm，用动脉瘤夹夹闭，后交通保留完好。
手术记录摘要
手术历经5小时余，圆满成功。术后复查CTA，动脉瘤夹闭完全。经过近两个月的治疗，尹奶奶恢复尚可，神志清楚，对答切题，年10月14日出院回家。
术后CTA
尹奶奶恢复尚可
术者感悟坚持石祥恩教授的理念：1、术中千万不要给患者留下遗憾；2、患者将最重要的器官交付与你，一定要像保护自己的生命一样保护“他”。
专家介绍
姓名：刘方军
职称：主任医师
职务：科主任
个人履历：
重庆三博神经外科主任，主任医师，博士研究生学历。年毕业于山东大学医学院获硕士学位，导师李新钢教授。年毕业于首都医科大学北京市神经医院获博士学位，导师张亚卓教授。年7月到首都医院工作，授业恩师石祥恩教授。现任中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会副秘书长，医院学会脑血管病专业委员会青年委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员。专业特长：功能神经外科：微创开颅微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛，癫痫的手术治疗，DBS植入治疗帕金森病等。脑血管病：颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄、颅内动脉瘤夹闭、动静脉畸形切除、海绵状血管瘤切除、血管搭桥治疗烟雾病及缺血性脑血管病、微创钻孔治疗脑出血、血管搭桥治疗复杂巨大动脉瘤等。颅内及脊髓肿瘤：手术切除为主的胶质瘤的综合治疗、脑膜瘤切除、经蝶垂体瘤切除、电生理监测下听神经鞘瘤切除、颅咽管瘤切除、髓母细胞瘤切除、室管膜瘤切除、脊髓肿瘤切除等。科研工作：以第一作者身份在核心期刊上发表文章14篇，其中SCI杂志1篇。年通过国家卫计委主任医师评审。完成卫生部重点学科课题《巨大动静脉畸形的手术治疗及并发症防治》。担任《脑室外科学》编写秘书，《脑肿瘤就医指南》编委，《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》及《临床神经外科学》审稿专家。临床项目：颌内动脉搭桥治疗颅内巨大，蛇形和巨肠性动脉瘤，获得华夏医学科技奖三等奖。
姓名：刘乐洪
职称：神经外科/骨科主治医师
个人荣誉：医院神经外科专业组组长
个人履历：毕业于重庆医科大学临床医学系，从事神经外科工作10余年，于年在医院创伤外科进修学习，医院进修学习，师从全国颅脑创伤主任委员刘佰运教授，年在北京市神经外科研究所卫生部神经内镜诊疗技术培训基地学习神经内镜诊疗技术，同年医院脑系中医院神经外科进修学习，于年参加神经外科脊髓脊柱应用解剖及手术技术高级研修班，并多次参加国内神经外科的各种规范化培训。
专业特长：主要在神经外科领域的颅脑创伤、重型颅脑损伤的救治、脑血管病、高血压脑出血的开颅及微创手术治疗等方面均有较高的业务水平。在脊柱、脊髓专科及严重多发伤的综合救治方面均有丰富临床经验。
