一位53岁女性患者因突发胸腹部医院诊断出胸腹主动脉夹层、腹主动脉瘤。诊断明确，但医生们打开主动脉CTA，发现患者的胸腹主动脉病变非常复杂，夹层从胸降主动脉开始撕裂，在腹腔干动脉开口及双肾动脉开口附近均有大的破口，左肾动脉开口下方3cm处形成巨大腹主动脉瘤，瘤颈短且成角。瘤体长累及双层髂总动脉，瘤体大，直径接近7cm，濒临破裂。此外，患者肥胖，体重达公斤，平常日常活动少，步行后既出现喘气症状，夜间有呼吸睡眠暂停，合并高血压，血压波动大。患者肺功能重度受限，缺氧表现明显，吸氧状态下血氧饱和度只能维持在80-90左右。困难重重，医院给的答案是无法手术。
不做手术，患者随时可能出现严重并发症，腹主动脉瘤破裂的风险极高。经他人介绍，医院胸心大血管外科。大血管外科专家组决定通过手术摘除患者体内的不定时炸弹。手术异常困难，胸腹主动脉复杂夹层合并腹主动脉巨大动脉瘤是均是两种困难的动脉扩张性疾病，同时发生在一个病人身上确属罕见。治疗上一种是开刀行胸腹主动脉人工血管置换，另一种是介入下行覆膜支架腔内隔绝术。处理起来都非常复杂。全面评估及充分准备，综合考虑患者的病情，我们选择后者行微创手术。
手术确实困难，从患者的手术体位及手术切口开始就显得困难，但有术前充分准备，困难也一一克服。手术操作和预计的方案一样，全麻下气管插管及动静脉插管，保证患者呼吸及循环稳定。手术第一步先是通过胸主动脉覆膜支架并开窗，隔绝胸主动脉夹层并保证患者腹腔干动脉供血。第二步在胸主动脉支架内通过导丝选入肾动脉，行肾动脉烟囱支架。第三步经双腿在右肾动脉开口释放腹主动脉覆膜支架。第四步再经过双腿释放双侧髂动脉支架。步步惊心，但手术过程的每一步都算是一例经典的腔内手术。手术设计理想充分，手术结果是支架彻底隔绝夹层动脉瘤，没有内漏，同时完全保证患者的腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉血流通畅。
精湛的手术背后同样有胸心大血管外科科医护的精细管理，以及麻醉科、重症医学科等学科积极配合，患者术后3小时成功拔出气管插管。术后1天后转回我科普通病房，术后2天下床活动，生活自理。目前患者康复出院。
我科已经连续收治数例此类复杂主动脉夹层及动脉瘤患者。胸腹主动脉夹层合并腹主动脉动脉瘤是主动脉疾病的高难度疾病，随着主动脉扩张性疾病的高发以及医护单位对主动脉CTA检查的重视，胸腹主动脉夹层以及腹主动脉瘤大筛查会越来越多，医院胸心大血管外科继续不断学习和成熟国内外先进技术，造福一方。
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