动脉瘤破裂不可怕，个体化医治显奇效
个体化医治就是在循征医学和临床指南指引下，临床医生应用理性和经验思惟互补对个体患者实行最好的诊疗。近日，神经外三科梁海乾主任为1动脉瘤破裂脑出血患者制定科学的手术方案，患者术后第二天即意识清楚，应对切题、遵嘱活动，效果显著，特报导以下。
患者主因“突发头痛伴恶心呕吐3小时”入院，行头颅CT提示：蛛膜下腔出血、Fisher分级4级。高培龙主任急行脑血管造影术提示：前交通动脉瘤，大小约3mmx5mmx3mm，斟酌为病灶。由于患者基底池和侧裂区积血，广泛蛛膜下腔出血，血管内参与虽然可以到达栓塞动脉瘤的目的，但是不能解决当前出血对脑组织的压迫和刺激症状，并且后期产生脑积水几率大，有二次手术的风险。梁主任与高主任讨论后建议行小骨窗开颅动脉瘤夹闭术。
手术由梁主任主刀，李建伟主治医师辅助。常规消毒，切开头皮后颅骨钻孔2枚，铣刀去骨瓣构成3cmx4cm骨窗，“C”形剪开硬脑膜。显微镜下逐层分离暴露，切开终板释放血性脑脊液，脑压下降。继续分离探查左边大脑前动脉A1段，于前交通动脉段见直径5mm动脉瘤，形态与造影一致。2枚Yasagi微动脉夹夹闭瘤颈，未见渗血。术中吲哚菁绿荧光造影示双侧大脑前动脉A1、A2段通畅，动脉瘤未显影。冲洗清除侧裂区及基底池血凝块。术区周密止血，缝合硬脑膜后还纳骨瓣。术后第二天患者即麻醉后苏醒，简单应对。近日复查CT：蛛膜下腔出血明显减少，脑室通畅。查体：患者神志清楚，遵嘱活动，无神经功能缺损症状。
颅内动脉瘤破裂常常引发严重的神经功能障碍，被称为“定时炸弹”。动脉瘤医治主要有两种方法：血管内参与栓塞和开颅夹闭。血管内医治的优点是不需开颅，手术时间短，但针对某些巨大动脉瘤或合并颅内较大血肿等，开颅夹闭更有明显优势：夹闭动脉瘤的同时又能清除血肿，同时又可以进行终板切开释放脑脊液下降后期脑室不通、脑积水产生的几率。两种方法各有优缺点，表面看是竞争关系实则起着互补的作用。针对不同患者，要将个体化思惟贯彻于全部医治进程，具体情况具体分析，为每名患者制定最优的手术和医治方案，从而实现个体获益最大化。
入院CT示：蛛下腔出血
术前DSA示：前交通动脉瘤（红色箭头）
近日复查CT示：蛛膜下腔出血明显减少，脑室通畅
神经外三科：张仁坤
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