作者：李进一
单位：医院
病例详情
患者崔某，男，47岁，因头痛发现颅内巨大动脉瘤转入我院。既往体健，无脑出血家族史
完善各项相关辅助检查后，行全脑血管造影
3D造影显示动脉瘤最大径33.5
载瘤动脉近远端直径分别为5.3,4.4mm
工作位造影显示动脉瘤流入道流出道角度较大，动脉瘤为巨大宽颈，手术难度巨大，常规外科及介入手段均难以实施。
毫无疑问，密网支架+圈的局部重建是最佳治疗方案！为了顺利实施这一具有挑战性的复杂颅内巨大动脉瘤，我们术前先局麻做了全脑血管造影，并在造影时做了压颈试验。
手术过程
术前尝试微导丝、微导管超选流出道和确定通过瘤囊时的支撑点、预服抗血小板聚集药和检测血小板抑制率等一系列充分准备！
并在术前再次跟患者及家属做了详尽沟通，重点可供选择的其它如外科搭桥等方法以及费用问题，家属毫无犹豫依然选择介入。以下是我们手术过程，整个手术过程顺利，全程2小时10分钟（包括麻醉和术后苏醒）。
双侧股动脉置鞘，右侧8F导引导管和6FNavein，左侧5F导引导管。预塑形微导管头，配合三米0.synchro微导丝经右侧顺利超选至M3，并交换Marksman，第一枚PED-FLEX选择的是4.5/35
释放第一枚PED
远端释放在C7远端（流出道足够远以增加铆钉力量），近端释放于瘤囊；
之后将支架导管经支撑导丝再次引至M2串联套叠第二枚支架（5*35两者重叠1cm），近端跨越了流入道的弯曲，但明显稳定性和网丝密度不够
随按计划引入第三枚支架（5*30）。顺利桥接释放。
经左侧预置栓塞导管在瘤囊内陆续植入5枚大弹簧圈
复查造影，远端流出道及颅内分支显影良好，瘤囊内对比剂明显滞留。
效果满意，麻醉苏醒后患者无异常。
既往该类患者缺乏有效治疗手段，新型密网支架的使用为该类患者带来了福音。术后给予抗凝和激素应用三天，一般情况良好，头痛较术前减轻，拟术后第五天出院。
病例特点
颅内床突段巨大症状性未破动脉瘤，常规外科夹闭几乎无法实施，搭桥并载瘤动脉闭塞可行，但家属选择微创介入重建。因瘤囊巨大、流入及流出道迂曲扭折，而目前唯一密网支架二代产品PED-flex，每一枚支架的长度有限(最长35mm)，所以只能采用复杂的套接技术+弹簧圈填塞才能实施重建。好在术前准备充足，保障了手术过程顺利！
团队简介
医院神经介入科管生主任团队拥有19名医生，两个院区共99张住院床位接诊脑血管病患者。年完成颅内动脉瘤介入治疗手术台，各项脑血管病介入诊疗技术指标位居国内前列。医院神经介入科专业治疗脑血管疾病，为各种复杂难治动脉瘤的患者带来了福音，为脑血管疾病患者保驾护航。
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