山西的朱主任去年参加了我主办的第4期三博脑科颈动脉内膜剥脱术（CEA）培训班，回到当地很快就开展了CEA手术。一年多来，朱主任已经独立完成近20例CEA，为当地很多颈动脉狭窄的患者解决了问题，使这些患者将来出现脑梗塞的风险大幅度降低。随着影响力的增加，很多颈部疾病的患者纷纷前往就医，其中也就包含了一些其他颈部疾病。这一天，朱主任给我发了一组影像资料，病灶之大令我惊讶。
图片可见双侧颈动脉被肿瘤包裹，肿瘤上极已经接近颅底水平。
患者男性，51岁，主要表现为头晕头痛1年余，加重伴右侧肢体无力及声音嘶哑4天。一般情况良好。考虑到病情较重，手术难度及风险较高，我建议患者来我院手术。患者来院后，我们对其进行了术前常规检查及血管造影，诊断双侧颈动脉体瘤。这是一种血供极为丰富的实性肿瘤。由于左侧瘤体大，且患者有左侧脑缺血症状，我们决定先处理左侧肿瘤。在做DSA的时候，对左侧肿瘤的供血血管同期进行了栓塞。
左侧颈动脉被瘤体包绕，瘤体上极接近颅底。DSA可见瘤体血供极为丰富，主要来自于颈外动脉，予以颗粒栓塞。次日我们安排手术切除。
因瘤体上极已经接近颅底，我们使用了经鼻腔气管插管。
上面是不同形式的切口，因肿瘤体积很大，我们计划采用上图的C切口。
实线为手术切口，虚线为备用副切口（术中实际上未切开）。
切开颈动脉鞘，可见巨大瘤体（Tumor）包裹颈动脉分叉部，近端颈总动脉（CCA）尚未被累及。
仔细剥离肿瘤与颈动脉的分界，完全切除肿瘤后，可见颈动脉分叉部神经血管结构：颈总动脉（CCA），颈内动脉（ICA），颈外动脉（ECA），枕动脉（OA），舌下神经干（CNXII）。
术前栓塞是很有效的，本次手术全过程出血ml，肿瘤得以完全切除。
切除的瘤体剖面，可见肿瘤为实性，质地韧。
本例患者为Shamblin分型III型，瘤体包绕颈动脉，手术难度较大，需要耐心与细致。舌下神经干及迷走神经干都予以确认保护，舌咽神经及副神经未显露。患者术后前3天有血压波动，经对症治疗后恢复稳定。患者术后无吞咽困难，无饮水呛咳，无明显声音嘶哑，耸肩转颈有力，伸舌基本居中。
术后第6天与患者合影（为保护患者隐私，患者照片进行了PS处理），患者于术后第7天顺利出院。希望患者早日康复。
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