之前哇，咱们唠过一些关于脑动脉瘤的基础知识。
知识已经还给老师的童鞋请把课本翻到——脑袋里的动脉瘤=“不定时炸弹”?
脑动脉瘤一旦破裂出血，致死及致残率极高。10％～15％的患者甚至来不及就医而院前死亡。据统计，首次破裂出血病死率高达35％，再次出血病死率则达70％，而存活下来的患者也多伴有严重的神经功能缺损症状，出院回家的患者中64%的生活质量未能恢复病前水平。
那么重点来了，如果脑kuo里发现长了动脉瘤该咋个办捏？
难不成动脉瘤还能有假的？
可不是嘛！
这个世界是唯物辩证的世界，有真就会有假，真不一定就好，比如说动脉瘤······
任何检查都有假阳性（“误诊”）、假阴性率（“漏诊”）的可能，尤其是MRA检查存在可能夸大动脉瘤的风险。
当然啦，全脑血管造影（DSA）目前是颅内动脉瘤诊断的“金标准”——为啥子捏？详见脑袋里的动脉瘤=“不定时炸弹”?
因此，当我们见到报告单上说脑动脉瘤可能，先不要恐慌，找一下专业医生（神经内科、神经外科）咨询，确定是否需要进一步证实。
在确定了脑动脉瘤以后呢，就需要考虑要不要处理的问题啦。
是手术还是不做手术捏，这是一个问题。
确定脑动脉瘤是否处理前，首先需要评估脑动脉瘤破裂的风险（详情请戳——脑袋里的动脉瘤=“不定时炸弹”?）。
总体来说，多数确诊的脑动脉瘤是需要进行处理的，治疗决策的制定需要权衡动脉瘤的自然病程、干预风险和患者意愿。对于以下患者可以考虑保守治疗：
1.在既往无蛛网膜下腔出血的患者中，偶然发现的小动脉瘤(7mm)的出血风险似乎很低，可以考虑观察；
2.老年患者合并多种基础病，无症状且出血风险较低的未破裂动脉瘤患者，观察病情进展是合理的选择。
对于保守治疗的患者，并意味着“高枕无忧”，反而更应注意密切监测：
1.对未破裂颅内动脉瘤起初每年筛查CTA或MRA，持续2-3年，如果动脉瘤的临床和放射学特征均稳定，则此后每2-5年复查1次；
2.对于新发现的小动脉瘤，在6个月时做首次复查，如果6个月时复查未见明显变化，可以延长复查间隔。
3.避免诱发因素：控制血压，不要吸烟、大量饮酒、使用兴奋性药物及违禁药物，不要过度用力（比如用力zheng大便或提重物）及保持情绪稳定等。
当然是手术啦，难道还有别的方法我没听过的？
当然没有
目前最常用的的手术治疗有两种方式：一种是开颅动脉瘤夹闭术，另一种是动脉瘤血管内栓塞术。
1.外科手术-开颅动脉瘤夹闭手术
简单说来，手术就是主要根据动脉瘤的朝向、动脉瘤颈的长短等选择合适的动脉瘤夹夹闭动脉瘤，使得血管中的血液不再进入瘤体内。
它的优势是可以直接隔绝血流，复发率低，对于有大血肿的可同时清除血肿，有压迫症状的大动脉瘤可解除压迫，复杂的动脉瘤可以搭桥等等。但缺点是开颅手术损伤比较大，并发症的发生率较高，术后恢复时间较长。
2.介入治疗-动脉瘤血管内栓塞术
通过体外穿刺，将微导管直接插入到脑部瘤体内，再推入微弹簧圈，进行填塞，停止血液继续进入动脉瘤。
介入手术具有创伤小，疗效好，住院时间短等优点，但复发率相对外科开颅手术要高。
而临床工作中，医生会根据脑动脉瘤大小、部位及其他形态学特征等解剖学因素决定了选择哪种治疗方式对患者最为合适。
需要注意的是，脑动脉瘤处理后仍有复发及新生动脉瘤风险，仍需长期影像学随访。
文字姜医生
编辑朱医生
审阅吴医生
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