患者38岁，女性，学校教师，突发头痛，恶心、呕吐、视物模糊、复视、头晕共济失调2周，发病前患者曾接受脊椎按摩师按摩颈部。患者没有服用任何药物，入院时否认过敏和吸烟，饮酒或服用非法药物。患者已婚并有两个孩子。体温36℃；心率71次/分；血压/92mmHg；呼吸18次/分。入院检查呈嗜睡状，但可唤醒，无法辨识方向，不能遵循简单的命令。眼球向左震颤。左侧肢体肌力3/5.白细胞计数13K/μL；血红蛋白13.7克/升；血小板K/μL，肝肾功能、电解质和凝血时间均正常。CT显示第四脑室移位、压缩变形导致急性脑积水，轻微的小脑扁桃体疝。住院当日进行脑室切开引流，术后第9天拔除引流管，复查CT显示颅内少量气体，无颅内出血及中线移位。术后12天正式出院，出院时左侧肢体肌力稍弱但感觉接近正常。
(a)CT显示左小脑梗塞。(b、c)MRI显示左小脑梗塞包括左后下小脑动脉，第四脑室压缩。(d)MRI显示脑积水和脑室积气。(e)MRA显示左远端动脉狭窄和低流量(箭头所示)。
点评：椎动脉夹层动脉瘤常见的原因包括：1.头、颈部轻微外伤，如颈部按摩推拿，过伸过曲甚至咳嗽、打喷嚏等也可引起椎动脉夹层。2、潜在的动脉疾病导致血管内膜易发生撕裂。例如Ehlers2Danlos综合征Ⅳ型、马凡(Marfan)氏综合征。3、肌纤维发育不良：约15%～20%本病患者发生颅及颈部动脉夹层。4、偏头痛：可能与血管壁水肿、血管壁撕裂或夹层扩大及蛛网膜下腔出血有关。5、感染：可能与感染引发的氧化应激、自身免疫等机制损伤了血管壁有关。6、高血压病。7、口服避孕药。参考答案：ABCD。
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