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11月15日，我院神经外科介入组采用“Y”型支架辅助弹簧圈栓塞基底动脉尖宽颈动脉瘤，达到致密栓塞，目前该患者恢复良好，步行出院。
患者刘某，男，50岁，因突发神志不清5小时入院。急查颅脑CT发现大量的蛛网膜下腔出血，危及生命，经进一步行CT脑血管三维重建成像（CTA）检查发现，该患者为基底动脉尖动脉瘤破裂出血。这枚动脉瘤特点是：一、位于后循环基底动脉尖，脑干腹侧。脑干，被称之为“大脑中大脑”，人体生命中枢，操作空间狭小，周围结构复杂，载瘤动脉或动脉分支稍有损伤则可能带来灾难性的后果，所以历来是外科手术的相对“禁区”，医院训练有素的医生配备精良设备可开展该类外科手术；二、属于微小动脉瘤，约2*3mm2，只有绿豆大小；三、宽颈，瘤颈/瘤体＞50%，瘤内弹簧圈填塞后容易突入载瘤动脉，导致动脉狭窄或血栓形成，影响血供；或弹簧圈逃逸，堵塞远端血管，产生脑梗塞；四、动脉瘤破裂出血，产生上段颈髓脑干腹侧血肿，已形成占位压迫效应，已对该重要部位血管产生刺激作用，动脉瘤破裂再出血，脑血管严重痉挛，将导致致死性后果；五、手术需尽快完成，减少并发症和病死率。总之，无论是开颅夹闭手术还是血管内介入治疗，操作需格外精细，都困难重重，面临巨大挑战。
如果不采用神经介入治疗手段，而采取开颅手术对瘤颈进行夹闭手术，不仅手术部位难显露，且并发症多，手术风险高，预后不良，死亡率高，国内国际多学术中心研究结果表明：神经介入治疗优于开颅夹闭手术，近年来，国内、医院采用介入疗法对瘤体进行栓塞取得了良好的效果。
神经外科介入组成员充分分析讨论病情后，决定采用目前国内外最先进的神经血管介入技术：“Y”型支架辅助弹簧圈栓塞技术。基底动脉干末端分成两条动脉—-左右大脑后动脉，类似一个三岔路，动脉瘤位于两条大脑后动脉之间，第一条支架置于基底动脉干末端和左侧大脑后动脉内，第二条支架穿越第一条支架网眼置于基底动脉干末端和右侧大脑后动脉内，形成“Y”型，目的是重塑瘤颈，由宽颈变窄颈，防止弹簧圈突入或逃逸，同时重整血流，减少基底动脉干末端血流冲击，防止复发。此手术的难点在于动脉瘤位置重要，瘤体小，瘤颈宽，在瘤腔操作空间非常小，支架定位、成型非常困难，稍有不慎动脉瘤会再破裂而危及生命。
患者入院当日，医院启动急诊介入手术绿色通道，按术前预定手术方案，通过微导管导丝，分别先后定位并释放2枚支架，形成“Y”型支架，再穿过支架网眼置入微导管行弹簧圈栓塞瘤腔，放置3枚微弹簧圈，达到致密栓塞，血管造影显示动脉瘤消失，相邻血管血流通畅，手术获得圆满成功，将这一随时可能再破裂出血的“定时炸弹”成功解除。
此前，我们成功开展了基底动脉尖宽颈动脉瘤单支架辅助弹簧圈栓塞手术，基底动脉尖宽颈动脉瘤“Y”型支架辅助弹簧圈栓塞手术在我院尚未开展，此次独立完成手术，填补河源神经血管介入技术空白，标志着河源在动脉瘤介入治疗方面进入了广东省先进行列水平。
（刘胜初廖驭国）
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