Cerebralaneurysmtreatment:modernneurovasculartechniques
脑动脉瘤血管内治疗的新技术
BowenJiang,MichellePaff,GeoffreyPColby,AlexanderLCoon,Li-MeiLin
StrokeVascularNeurology,:e.
中文解读本文由美国加州大学尔湾分校医学院医学中心神经外科Li-MeiLin教授团队执笔，详细总结并分析了近年来脑动脉瘤血管内治疗的重要进展。
脑动脉瘤（cerebralaneurysms）是发生在颅内动脉血管壁的异常膨出，是蛛网膜下腔出血的主要病因，破裂出血可导致15%~30%的致残率和30%~67%的致死率。脑动脉瘤治疗目前主要有开颅夹闭和血管内栓塞两种治疗方法。自20世纪90年代电解脱弹簧圈的出现，血管内栓塞逐渐成为脑动脉瘤的主要治疗方法。早期由于完全栓塞率低，瘤颈部残留，进而出现了各种改进的弹簧圈，如凝胶弹簧圈等；后来相继出现宽颈脑动脉瘤栓塞的各种辅助栓塞技术，如球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞等。尽管这些年神经介入材料飞速发展，但对于大的、宽颈、梭形脑动脉瘤，血管内治疗仍然存在诸多挑战。近年来，以Pipeline为代表的血流导向装置和以Web为代表的血流转向装置的出现，为这类疾病的治疗提供了可能，为患者带来曙光。
一、血流导向装置
血流导向装置的设计理念起源于支架辅助栓塞，网孔密度更小，金属覆盖率高达30%。目的在支撑弹簧圈保护载瘤动脉的同时减少动脉瘤腔内血流，加速血栓形成，促进动脉瘤愈合（图1）。
图1血流导向装置设计理念
目前，临床上使用的血流导向装置有Pipeline,Surpass,FRED,Tubridge,Silk,p64等。多项针对Pipeline的临床试验显示了较高的有效性、安全性和经济性，6个月的完全栓塞率高达81.8%~93.3%，致残和致死率较低，仅为0~6.5%（图2）。其他型血流导向装置也显示出类似特性。
图2颈内动脉海绵窦段动脉瘤Pipeline植入6个月后，动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉血流通畅
二、血流转向装置
血流导向装置解决了大的复杂侧壁型动脉瘤栓塞难题，但对于分叉处大的复杂动脉瘤，常规球囊辅助和支架辅助并发症较高。针对动脉瘤腔内填塞的编织型血流转向装置WEB应用而生（图3）。
图3血流转向装置WEB示意图
欧洲进行的针对WEB的两项大型前瞻性研究（WEBCAST和FrenchObservatory），显示了较高的安全性和有效性（图4）。在WEBCAST中，1个月的死亡率为0，致残率为2.7%，1年的完全栓塞率为56.0%，近全栓塞率（瘤颈部残留）为26.0%,部分栓塞率（动脉瘤残留）为18%。
图4大脑中动脉瘤WEB植入后6个月显示动脉瘤完全栓塞
三、新材料新技术
近年来，导管输送系统的改进，也提高了复杂动脉瘤血管内栓塞的成功率和安全性，比如Navien导管的应用。此外，涂层血流导向装置、三维编织型自膨式血管内装置Medina、新型血流转向装置Artis、更小规格的WEB等材料在不断研发并逐渐应用于临床。
我们相信，随着神经介入新材料、新技术的发展，脑动脉瘤的血管内治疗会更容易、更安全、更有效。
解读专家刘爱华，医院神经外科教授，神经介入科主任医师，博士研究生导师，“王忠诚中国神经外科医师年度奖”获得者，中国医药业科技创新人物获得者，擅长脑血管瘤与脑血管畸形的脑部疾病微创治疗。
中国青科协生物医药副秘书长，中央国家机关青联委员，国家机关央企青联委员，北京市青联委员。入选北京市卫生系统高层次人才、北京市科技新星培养计划，国家卫生计生委高级职称评审专家，国家自然科学基金、国家““、““等课题项目评审专家，国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员，中国卒中学会青年理事会常务理事，中国老年医学学会神经科学分会常务委员，中国老年医学学会脑血管病专业委员会委员，中国生物医学工程学会介入医学工程分会委员，医院学会神经外科分会委员，医院学会脑血管病专业委员会委员，中国卒中学会神经介入分会青年委员兼秘书，中国卒中学会医疗质量控制分会委员，中国医师协会科普分会委员，北京医学会肿瘤学分会委员。
获省部级科技进步奖3项、地市级科技进步一等奖1项。以第一作者或通讯作者发表论文70余篇，其中SCI收录29篇。承担国家自然科学基金、科技部国际合作项目与北京市自然科学基金等课题8项。
